分娩方式与女性盆底功能障碍性疾病的相关性探讨

许凤灵

分娩方式与女性盆底功能障碍性疾病的相关性探讨

许凤灵

目的探讨分娩方式与女性盆底功能障碍性疾病的相关性。方法 回顾分析1280例患者的临床资料，依照分娩方式分为阴道分娩组665例，剖宫产组615例，两组在年龄、胎次、孕周上无差异，临床具有可比性。结果经统计学分析，两组盆腔器官脱垂和压力性尿失禁发生率比较P＜0.05，差异有显著性意义。结论通过本组观察，剖宫产组尿失禁发生率明显低于阴道分娩组，由于妊娠激素水平的增加，局部组织的变化，妊娠可增盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，可能与妊娠期激素水平的变化作用于组织和器官间的胶原成分，损害了控尿机制，且增大的子宫可造成盆底机械性损伤，影响尿道的关闭有关系;妊娠及分娩可能都是盆腔器官脱垂及压力性尿失禁发生的主要原因之一;剖宫产近期虽可减少盆底功能损伤的风险，但不能完全避免产后压力性尿失禁的发生。

分娩方式;女性盆底功能障碍性疾病;相关性

盆腔器官脱垂和压力性尿失禁是最常见的女性盆底功能障碍性疾病，其发病率约15% ～52%，严重影响女性的身心健康，给社会及家庭带来严重负担。为了充分了解不同分娩方式与女性盆底功能障碍性疾病关系，我们进行了总结分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2006年2月至2010年12月本院分娩的1280例孕产妇，年龄22～40岁;其中初产妇860例，经产妇420例;剖宫产615例，经阴道分娩665例;其中平产450例，产钳助产180例;单胎1215例，双胎65例;依照分娩方式分为阴道分娩组665例，剖宫产组615例，两组在年龄、胎次、孕周上无差异，临床具有可比性。

1.2 盆底肌肉张力测定 采取手指阴道盆底肌肉系统检查，检查者将涂有润滑剂手套的食指插入患者阴道内，感觉患者盆底肌肉的收缩力，并根据改良牛津分级尺，将其分为6级;0级：无肌肉活动;1级：无肌肉震颤;2级有非震动样的弱压力;3级：较2级压力增大，并有弱顶举感;4级：检查者手指被较牢固地抓住并吸进;5级：手指被牢牢地抓住并有明显的顶举感［1］。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔器官脱垂和压力性尿失禁发生情况 对两组病例于分娩后3个月进行盆腔器官脱垂和压力性尿失禁发生例及发生率统计并进行比较，具体见表1.

3 讨论

压力性尿失禁是由于盆底肌肉筋膜组织松驰、尿道阻力降低，一般不会引起完全尿失禁，在腹内压突然增高时，尿液不自主地外流，如咳嗽、打喷嚏、大笑或者体位改变时发生尿液不自主地流出的状态。在分娩过程中，随着胎头的下降，产道被动扩张，胎儿头围过大或者第二产程时间延长，则使盆底组织极度伸展［2］;若超过盆底组织伸展的生理极限，将导致盆底肌纤维、结缔组织及神经组织的缺血甚至断裂，引起继发的萎缩、变性、坏死、血管病变，导致肌纤维数量减少及去神经化作用结缔组织失去支撑作用。膀胱位置主要依靠耻骨膀胱官颈筋膜支持，该筋模托住膀胱底部，阴道分娩时胎头经过阴道，尤其在胎儿偏大或产钳助产时可致耻骨膀胱宫颈筋膜纤维伸长、断裂，使阴道前壁膀胱及膀胱底部失去支持而下垂突出阴道，重者累及尿道括约肌，使尿道括约肌松驰［3］。分娩时间延长尤其在滞产、第二产程延长，胎头和胎肩径过大造成的难产，器械助产，粗暴、强制性的剥离胎盘等，均可对盆底造成伤害，发生会阴裂伤或伸展，导致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织被削弱或缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下，可将尚未复旧的子宫推向阴道导致子宫脱垂的发生。影响肛提肌功能的主要因素是第二产程时间及阴道器械助产，选择性剖宫产对盆底有保护作用，第二产程实施剖宫产对肛提肌没有保护作用［4］。

通过本组观察，剖宫产组尿失禁发生率明显低于阴道分娩组，由于妊娠激素水平的增加，局部组织的变化，妊娠可增盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，可能与妊娠期激素水平的变化作用于组织和器官间的胶原成分，损害了控尿机制，且增大的子宫可造成盆底机械性损伤，影响尿道的关闭有关系;妊娠及分娩可能都是盆腔器官脱垂及压力性尿失禁发生的主要原因之一;剖宫产近期虽可减少盆底功能损伤的风险，但不能完全避免产后压力性尿失禁的发生［5］。

［1］ 单淑芝，盆底功能障碍性疾病及相关生物力学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(4)：51.

［2］ 李亚兰，补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中应用的初步临床分析.中国妇产科临床杂志2008，9(2)：12.

［3］ 谢晔玲，手术治疗盆底功能障碍性疾病70例分析.蚌埠医学院学报，2008，33(5)：62.

［4］ 张新圆，女性盆底重建术替代材料的应用进展.中国老年学杂志 2009，29(9)：45.

［5］ 刘南保.采用盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病16例临床观察.齐齐哈尔医学院学报2010，31(15)：29.

466700河南省淮阳县妇幼保健院