溃疡性结肠炎临床治疗体会

张卫星

溃疡性结肠炎主要临床表现为腹痛、腹泻、脓血便或黏液血便和里急后重。病情轻重不等，多有活动期与缓解期交替反复发作的慢性经过，病程可迁延数年至10余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发起病。临床治疗要控制急性发作，维持缓解，减少复发，并防治并发症发生。现对临床 2009～2010年收治的溃疡性结肠炎患者60例临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年1月至2010年12月收治的溃疡性结肠炎患者120例，均符合溃疡性结肠炎诊断标准[1]。男76例，女44例，年龄22 ～68岁，平均45岁，病程3个月～10年不等。临床症状:腹泻111例，粘液脓血便105例，伴腹痛95例，腹胀30例，发热21例。

1.2 诊断 具有结肠镜检查重要改变及黏膜活检组织学所见或X线征象。病程多在4～6周以上，结合结肠镜检查或钡剂灌肠所见，排除结肠感染性和非感染性疾病后，可诊断本病。

1.3 疗效评价 ①治愈:腹痛，腹泻消失，大便常规及血沉正常，内镜复查溃疡愈合，黏膜恢复光滑完整。②好转:腹痛，腹泻明显好转，大便黏液明显减少，肠镜示急性炎症及溃疡愈合可遗留肠道缩短狭窄及炎性息肉。③未愈:腹痛、腹泻反复加重，出现并发症，纤维肠镜示炎症表现无好转。

1.4 治疗方案 ①轻型:先用水杨酸偶氮磺胺吡啶;或用相当剂量的5-ASA制剂。对直肠炎者可用栓剂，病变分布于远段结肠可用5-ASA或琥珀酸氢化可的松保留灌肠，1次/d。②中型:5-ASA并用激素。③重型:肠外应用广谱抗生素，控制肠道继发感染;适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱;便血量大，Hb 90 g/L以下和持续出血不止者应考虑输血;营养不良、病情较重者，可用要素饮食，输注白蛋白，病情严重者，应予肠外营养;静脉注射激素7～10 d无效者，可考虑环孢素静脉滴注，每天2～4 mg/kg体重;慎用解痉剂、止泻药，慎做钡剂灌肠检查，避免诱发中毒性巨结肠。肠镜检查可延缓或操作时十分小心。

2 结果

120例患者痊愈68例，好转42例，无效10例，总有效率91.7%。

3 讨论

溃疡性结肠炎多为慢性起病，偶有急性起病者。病程呈慢性经过，常表现为发作期与缓解期交替出现，可因饮食失调、精神刺激、过度劳累而诱发或使病情加重。腹泻是溃疡性结肠炎的常见症状。炎症使肠黏膜分泌增加，肠道蠕动加快，肠内水、钠吸收障碍，表现为糊状或稀水样便，由于黏膜糜烂及溃疡形成，可伴有黏液便或脓血便，病变累及直肠者可仅有血便，并伴里急后重或排便不尽感，少数患者可腹泻与便秘交替出现。轻度或缓解期患者可无腹痛或仅有腹部不适。因直肠炎症刺激常有骶部不适。一般体温正常，可有轻度贫血。急性期可有发热。重症时出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失致体重减轻、体力下降。偶尔出现恶心、呕吐、纳差等。

溃疡性结肠炎为一病程经历甚为悬殊而又无特异治疗的疾病。在发作期间，主要采取对症治疗、纠正营养缺乏、恢复血容量、纠正贫血、控制合并症等处理。缓解期治疗则力争保持缓解状态，减少发作次数，减轻发作程度和缩短发作期限。病变范围广泛者必须按疗程规律用药，根据病情好转情况逐渐减量，并维持治疗。若应用糖皮质激素或免疫抑制剂则需严格监测其副作用。向患者反复强调其在治疗中的重要作用，让患者充分理解并配合。长期服用柳氮磺吡啶可抑制造血系统，发生血小板减少、白细胞减少症等不良反应;可发生药物过敏，引起发热、皮疹等，严重可导致皮肤坏死，磺胺吡啶吸收后可引起排尿困难、结晶尿、血尿等[2]。此外，柳氮磺吡啶存在交叉过敏现象，对磺胺类药物过敏者对本药也过敏;对呋塞米、磺酰基类、噻嗪类利尿药或水杨酸类过敏者对本药也过敏。抑制肠道菌群的药物，特别是广谱抗生素类，可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，影响5-氨基水杨酸的游离，可能会降低疗效。餐后服用可减轻胃肠道刺激症状。环孢素在血清肌酐超过基线30%，或者超过130μmol/L时，建议减量使用。用药时机:作为抢救措施，当患者接受糖皮质激素治疗无效、有结肠切除可能时可使用。轻、中度UC患者不必使用抗生素。发热不一定有感染，确有感染，也应短期使用。重症若有中毒性巨结肠者，应给予抗生素治疗，如环丙沙星、甲硝唑等。

总之，溃疡性结肠炎一般呈慢性过程，大部分患者反复发作。轻型及长期缓解者预后较好。急性暴发型、有并发症和年龄超过60岁的患者预后差，但随着治疗水平的提高，病死率已明显降低。

[1]中华医学会消化病学会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华内科学，2001，40(2):236-239.

[2]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，2006:1914-1918.