维生素D缺乏性佝偻病肺脾气虚证证侯标准专家问卷分析

丁樱, 韩改霞

维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏症,肺脾气虚证是维生素D缺乏性佝偻病初期证型,中医药防治佝偻病有着丰富的临床经验,配合中医辨证论治或专方专药防治本病,比单纯补充维生素D或钙剂治疗,在改善症状,改善消化吸收功能,提高疗效等方面,具有独到之处[1],但至今尚未建立规范的诊疗指南。笔者承担了国家中医药管理局中医药中医药标准化项目工作中维生素D缺乏性佝偻病诊疗指南的制订,运用专家问卷调查法[2]对本课题进行研究,现将相关研究内容整理如下。

1 研究方法

1.1 问卷的制订 在文献研究基础上制订出第一轮问卷,发给国内45位符合遴选要求的专家;通过对专家反馈问卷的汇总整理,形成第二轮问卷,专家对第二轮问卷再次作答;收集专家反馈的问卷,进行汇总整理,对专家意见作统计处理,形成第三轮专家问卷,将第三轮问卷发给4位专家,请专家提出意见;回收专家反馈的意见,形成第四轮专家问卷,召开专家会议,对第四轮问卷进行讨论,总结专家意见,进行分析处理,形成维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南初定稿。

1.2 专家遴选 参加问卷调查的专家来源于中华中医药学会儿科分会、中国中西医结合学会儿科分会,长期从事中医、中西医结合儿科专业的临床医师,具有正高级职称,经验丰富并有一定知名度。遴选时充分考虑专家的地区分布,使参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性。

1.3 计分方法 肺脾气虚证中各项指标分别计0、1、2分,按不列入=0分,可列入=1分,须列入=2分进行评分,统计各项指标的均数( x)、不重要百分比(R)、等级和(S)和变异系数(CV)。均数、等级和的分值越大,则提示该指标在相应部分中的地位越重要,专家的意见越集中;不重要百分比越大则提示该指标在相应部分中的不必要性越大,重要性就越小,可作为指标删除的依据。变异系数的数值越小,则提示专家对该指标重要性评价的一致性越高,专家协调程度就越高。

1.4 统计学方法 运用Excel表格录入数据,采用Delphi法对专家调查问卷结果进行统计分析,即使用专家意见集中程度指标、专家意见协调指标对问卷中各项指标进行统计分析。专家意见集中程中的观察指标,采用均数( x)、等级和(S)及不重要百分比(R)进行评价。

2 结果

2.1 问卷回收情况 第一轮问卷肺脾气虚证证侯要点共列27项指标,反馈问卷的专家共有35位,问卷回收率为77.8%,专家积极系数为77.8%。第二轮问卷肺脾气血证证侯要点共列23项指标,发给反馈第一轮问卷的专家及再次遴选的5位专家,共收到36位专家的回复,问卷回收率为87.5%,专家积极系数为87.5%。

2.2 肺脾气虚证证侯要点一轮结果 肺脾气虚证中有24项指标专家认为较为重要,其中烦躁、神经精神症状、睡眠不安、夜惊哭闹、大便不实、纳食减少、舌淡、指纹偏淡8项指标专家的协调程度较差,余16项指标专家的协调程度较好。专家对面色苍白、舌质淡红、脉细软无力3项指标的意见分歧较大。见表1。

表1 肺脾气虚证证侯要点一轮结果

2.3 肺脾气虚证证侯要点二轮结果 肺脾气虚证中23项指标专家认为较为重要,其中神经精神症状、睡眠不安、夜惊哭闹、面色少华、指纹偏淡5项指标专家的协调程度较差,存在一定的分歧,余18项指标专家的意见基本一致,协调程度一致,分歧较小。见表2。

表2 肺脾气虚证证侯要点二轮结果

3 讨论

中医证侯诊断标准的研究[3],目前主要有4种方法,即文献调查、临床流行病学调查、专家经验总结和专家问卷调查。专家问卷调查是以问卷的形式进行综合评分调查,本方法依靠多个专家或专家集体,充分发挥专家的集体效应,能消除个别专家的局限性和片面性,是一种简洁、高效、科学的综合评价方法[4],本项目在全国范围内遴选中医、中西医结合专家,具有较广泛的代表性和较高的可信度。

维生素D缺乏性佝偻病肺脾气虚证多由于小儿肺气虚卫表不固,脾气虚运化失健所致。脾虚为本,症见肌肉松软、大便不实、食欲不振等;脾虚及肺,卫外不固,则多汗易感[4]。

本次研究中第一轮问卷的结果与第二轮问卷的结果中,只少数指标存在分歧,余指标专家意见基本趋于一致,其结果基本可取,故肌肉松软、多汗、睡眠不宁、头发稀疏、囟门宽大、纳呆少食、易感冒等指标为必备证候标准。

[1] 汪受传,俞景茂.中医儿科临床研究[M].北京:人民卫生出版社,2009:485-496.

[2] 叶至诚,叶立诚.调研方法与调研报告[M].北京:中国纺织出版社,2002:207-211.

[3] 赵倩义,汪受传.小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候标准专家问卷分析[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):42-43.

[4] 陈泽奇,胡随瑜,张海男,等.抑郁症肝郁脾虚证证候标准专家问卷分析[J].中国现代医学杂志,2002,12(20):10-12.