联合应用六味地黄丸治疗儿童支气管哮喘的疗效观察

李峰

儿童支气管哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病,患病率呈逐年上升趋势,不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当而反复发作、迁延不愈,肺功能严重受损,最终发展为成人哮喘,部分患者甚至完全丧失体力活动能力,加重家庭及社会的经济、精神负担。现阶段,国外积极开展通过提高自身免疫力的办法改善患儿体质,从而达到治愈哮喘的目的;国内广泛开展应用中医中药治疗。本院在现有哮喘控制治疗基础上,联合六味地黄丸治疗儿童支气管哮喘,了解六味地黄丸治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性。本院自2008年对支气管哮喘患儿联合应用六味地黄丸治疗,观察治疗前后呼气峰流速值变化和1年内发病情况,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-03/2010-03景德镇市第三三五医院儿科门诊收治儿童支气管哮喘患儿50例,以抽签法随机分为联合应用组和对照组各25例。联合应用组 25例,其中男 15例,女10例;年龄 5～14岁,平均(7.4±2.2)岁;病程 1～3年,平均(1.8±0.8)年;夜间咳嗽 13例,日间咳嗽 17例。对照组25例,其中男16例,女9例;年龄5～14岁,平均(7.8±2.5)岁;病程1～3年,平均(1.5±0.6)年;夜间咳嗽11例,日间咳嗽20例。两组在性别、年龄、病程、症状方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童哮喘防治常规(试行)》中儿童支气管哮喘的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童支气管哮喘的诊断标准;(2)年龄5～14岁;(3)急性发作期者;(4)已同意应用药物长期控制治疗者。

1.4 排除标准 (1)心肝肾功能不全者;(2)结核、气管异物、气管畸形者;(3)对六味地黄丸中成分过敏者。

1.5 治疗方法 对照组:常规止咳、平喘治疗,同时给予雾化吸入治疗布地奈德干粉吸入剂(瑞典Astra Zeneca),每日1～2喷,疗程至少1年。联合应用组:在对照组治疗基础上加用六味地黄丸(北京同仁堂)口服,5～9岁每次3 g,～14岁每次6 g,每日2次,连续口服3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 最大呼气峰流速(peak expiratory flow rate,PEFR) 使用PEF-2型简易呼气峰流速仪(上海丸博科技有限公司)测定最大呼气峰流速,每次均重复测量3次,取最高记录值。

1.6.2 观察1年内的发病情况 (1)1年内急性发作平均次数;(2)1年内因急性发作而入院的平均次数;(3)1年后呼气流量峰值(p rivate equity fund,PEF)达正常预计值人数。

1.7 疗效判定标准 联合六味地黄丸治疗3个月,长期控制治疗1年后观察。(1)显效:哮喘症状消失,无日间、夜间症状,肺部无哮鸣音,无急性发作,不需接受缓解药物治疗,PEFR监测达80%以上;(2)好转:哮喘症状明显改善,偶有日间、夜间症状,肺部无哮鸣音,无急性发作,偶需接受缓解药物治疗,PEFR监测达80%以上;(3)无效:哮喘症状无明显改善或恶化[2]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计,计量资料以 x±s表示,行t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组最大呼气峰流速值的变化 见表1。

表1 治疗前后两组最大呼气峰流速值的变化( x±s,n=25,L/s)

表1结果表明,治疗前两组PEFR均值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合应用组PEFR均值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗1年时哮喘急性发作次数、住院次数及PEF达正常预计值人数比较 见表2。

表2 两组治疗1年时哮喘急性发作次数、住院次数及PEF达正常预计值人数比较( x±s,n=25,次)

表2结果表明,治疗1年时联合应用组哮喘急性发作次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合应用组因哮喘急性发作而住院的次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合应用组PEF达正常预计值人数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组疗效比较 见表3。

表 3 两组治疗效果比较[n(%),n=6]

表3结果表明,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 副反应 观察组未见明显副反应。

3 讨论

中医对哮喘的认识由来已久。依《丹溪心法·喘论》:“未发宜扶正气为主,已发攻邪为主。”小儿哮喘急性发作时,以邪实为主,当攻邪以治其标,重在理肺和脾,常用宣肺、豁痰、降气诸法。缓解期以正虚为主,当扶正以固其本,重在扶肺肾,培土生金,以调其脏腑功能,去其生痰之因,以图减轻和制止发作[3]。儿童支气管哮喘的病理基础是气道慢性变态性炎症,这种炎症在急性发作期和无症状的缓解期均存在。长期糖皮质激素吸入治疗控制该病已被广泛采用[4]。由于长时间使用较大剂量的糖皮质激素气雾剂,有可能削弱局部抵抗力,导致呼吸道感染,可使哮喘复发及出现并发症,其引发的全身副反应越来越引起人们的关注[5]。

儿童支气管哮喘属中医学“哮喘”范畴,内因责之于伏痰,与素体肺、脾、肾三脏功能失调有关,外因责之于感受外邪,接触异气,嗜食酸、甜、腥、辣之品,以及活动过度或情绪激动而诱发,为本虚标实之证。肺肾二脏共司气体的出纳,若肾元不固,摄纳失常,则气不归元,阴阳不相接续,气逆于肺,是哮喘反复发作的“宿根”,故无论在发作期或缓解期哮喘患儿都存在虚证。小儿在体质上又有“阴常不足”“肾常虚”的特点,由于长期使用糖皮质激素吸入,容易出现面红、多毛、多汗、多语、舌红、脉细数等“阴虚”征象,因此滋补肾阴尤为重要[3]。

六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、云苓组成,具有补肾纳气、培本固元、使气有所归的作用,即所谓“未发扶正,已发祛邪。”实验研究表明,六味地黄丸协同辅舒酮(丙酸氟替卡松)吸入可以降低哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞数,抑制哮喘大鼠气道炎症[6]。现代医学研究,六味地黄丸具有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用[7]。笔者运用中药六味地黄丸联合治疗儿童哮喘,取得了较为满意的疗效,未出现长期吸入布地奈德干粉吸入剂副反应。哮喘患儿多久病,体质虚弱,不宜骤补,六味地黄丸有缓补之功能,且能调节由于长期应用糖皮质激素后垂体肾上腺轴的内分泌紊乱的作用,故六味地黄丸参与治疗儿童哮喘能取得一定的疗效[8]。

本文结果显示,经六味地黄丸治疗后,随着呼吸道疾病的减少,自身免疫能力的改善,支气管哮喘患儿不仅PEFR均值上升,而且哮喘儿童再次发病频率明显减少,进一步证实六味地黄丸滋补肾阴法治疗支气管哮喘有良效[9]。联合应用六味地黄丸治疗儿童哮喘,其疗效显著优于单纯西医治疗。治疗机制推测可能与六味地黄丸能增强免疫,耐缺氧,改善肾功能,促进新陈代谢及较强的强壮作用有关。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[3] 苏树蓉.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:43.

[4] 赵京,陈育智,张梓荆.儿童哮喘的发病机制和治疗进展[J].中国医刊,2003,38(1):4-7.

[5] 张延熹.哮喘儿童吸入糖皮质激素的全身副作用[J].临床儿科杂志,2004,22(10):703-704.

[6] 王力宁,刘含,黄小琪,等.六味地黄颗粒协同辅舒酮吸入对哮喘大鼠气道炎症的抑制作用[J].辽宁中医杂志,2006,33(1):117-118.

[7] 王高升.六味地黄丸(汤)的药理学研究进展[J].医药导报,2003,22(8):561-562.

[8] 齐春会,付艳荣,张永祥,等.六味地黄多糖cA 4-3对小鼠 B细胞功能的作用[J].中国药理学通报,2001,17(4):469-472.

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