中西医结合治疗新生儿硬肿症疗效观察

蔡晓玲

新生儿硬肿症亦称新生儿寒冷损伤综合征,是新生儿时期特有的一种严重疾病,是由于寒冷和(或)多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿,常伴有低体温及多器官功能低下的综合征[1]。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症;本病与古代医籍中的“胎寒”“五硬”相似,重症预后较差,病变过程中可并发肺炎和败血症,严重者常合并肺出血等而引起死亡[1]。本院2006年来共收治78例,其中42例采用中西医结合治疗效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006-10/2010-05甘肃省正宁县人民医院儿科收治住院的新生儿硬肿症患儿78例,按随机数字表法分为观察组42例和对照组36例。观察组42例,其中男24例,女18例;年龄3～8 d,平均5.5 d;轻度皮肤硬肿19例,中度23例;精神反应差、拒乳、哭声弱22例,呕吐14例,肺部湿啰音23例。对照组36例,其中男20例,女16例;年龄4～7 d,平均5.5 d;轻度皮肤硬肿16例,中度20例;精神反应差、拒乳、哭声弱 17例,呕吐10例,肺部湿啰音16例。两组患儿在性别、年龄、症状、体征方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》中新生儿硬肿症的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿硬肿症的诊断标准;(2)出生0～8 d的新生儿。

1.4 排除标准 新生儿水肿、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下脂肪坏死。

1.5 治疗方法 对照组常规治疗:(1)及时复温,供给足够热量和液体;(2)抗感染:青霉素粉针剂(哈药集团制药总厂,批号:100604712)2.5万～5万 U/(kg·d),分2次静脉滴注;(3)对症:呕吐者予爱茂尔针剂(山东方明药业股份有限公司,批号:1002247)0.1m L/kg肌肉注射,缺氧者予以吸氧,有循环障碍者扩容,pH<7.2者静脉滴注1.4%碳酸氢钠针剂(陕西京西药业有限公司,批号:1005215)3～4 m L/kg,选用血管活性药物:多巴胺针剂(江苏来邦强生药业有限公司,批号:090313)、酚妥拉明针剂(上海旭东海普药业有限公司,批号:100603),多巴胺10 mg加入100 m L液体中,从小剂量开始应用,逐渐加量,一般每分钟<10μg/kg;酚妥拉明常与多巴胺合用,每次0.3～0.5 mg/kg加10～20 m L液体静脉滴注,最大剂量1mg/kg,0.5～1 h后可重复使用,一般每4小时1次。

观察组在此基础上加服中药:当归、桂枝、白芍各3 g,红花、川芎、丹参各2.5 g,干姜、制附子各2 g,甘草1 g,水煎约 40 m L,每次10 m L口服,拒乳者胃管注入,每日1剂。5 d为1个疗程。

1.6 疗效判定标准(自拟) (1)显效:用药6 h内体温恢复正常,呕吐消失,精神反应好转,24～48 h吃奶量较前增加,皮肤硬肿有所减轻,肺部啰音消失;(2)有效:8～12 h体温恢复正常,呕吐消失,精神反应好转,48～72 h吃奶量较前增加,皮肤硬肿有所减轻,肺部啰音消失;(3)好转:治疗5 d后符合上述有效标准;(4)无效:治疗5 d症状无缓解或有加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,率的比较行 χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表1结果表明,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿硬肿症主要表现为低体温和皮肤硬肿,重症可发生多器官功能损害。《幼幼集成·五软五硬论治》中指出:“五硬乃胎气怯弱,禀受先天阳气不足,不耐寒暑,少为六淫所犯……,此阳气不荣四末也……。”本病发生的原因:西医认为,(1)新生儿体温调节中枢不成熟,环境温度低时其增加产热和减少散热的调节功能差,使体温降低;(2)体表面积相对较大,皮下脂肪少,皮肤薄、血管丰富,易于失热,寒冷时散热增加导致低体温;(3)躯体小,总液体量少,体内储存热量少,对失热的耐受能力差,寒冷时即使有少量热量丢失,体温便可降低;(4)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(为成人的3倍),由于其熔点高,低体温时易于凝固,出现皮肤硬肿;(5)严重感染、缺氧等使能源物质消耗增加,热卡摄入不足,加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍,故产热能力不足,即使在正常散热的条件下,也可出现低体温和皮肤硬肿[3]。

中医认为,初生小儿为稚阴稚阳之体,尤其是胎怯儿,属于先天禀赋不足,阳气虚弱,若护养不当,复感寒邪,或感受他病,气血运行失常,寒凝血涩,故出现皮肤硬肿。《诸病源候论·胎寒候》指出:“小儿在胎时,其母将养取冷过度,冷气入胞,伤儿肠胃。”寒为阴邪,直中脏腑,伤及脾肾之阳,阳虚不能温煦肌肤四末。寒邪凝滞,气血运行不畅,气滞血瘀,故而导致肌肤不温,冷硬而肿。

本组患儿在西医治疗的同时加服中药,本方具有活血散瘀、温阳散寒的功效。方中:当归、川芎、丹参、红花活血散瘀;干姜、制附子、桂枝温阳散寒;白芍和血;甘草调和诸药。现代药理学研究,当归、川芎、红花、丹参、桂枝、附子、白芍有扩张血管,增加血流量的作用,当归煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、溶血性链球菌、白喉杆菌等有抑制作用[4];川芎对大肠、痢疾、变形、绿脓、伤寒、副伤寒杆菌及霍乱弧菌等有明显抑制作用,对某些致病性皮肤真菌也有抑制作用;丹参能促进组织的修复与再生;附子能增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷、抗炎、镇痛、提高对缺氧的耐受能力;白芍对痢疾杆菌、溶血性链球菌,肺炎双球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌和多种皮肤真菌有抑制作用;甘草有对抗乙酰胆碱的作用,并能增强肾上腺素的强心作用,有解毒作用,所含甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用,有抗炎、抗过敏作用,故加服中药后硬肿消退,肺部啰音迅速消失,明显缩短了病程[4]。

综上所述,本组患儿均给予西医常规治疗,包括复温、供给足够的热量和液体、抗感染等基础上,加服中药,经过临床对照观察,治疗效果明显,均未见明显的副反应,显示了良好的安全性,可以临床推广应用。

[1] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:46,47.

[2] 薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:141.

[3] 王慕逖.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:117.

[4] 吕广振.中药学[M].济南:山东科学技术出版社,1988:209,148,151,152,108,212.