清燥救肺汤加减治疗银屑病医案一则

刘艳红, 周朋, 李燕宁

银屑病在中医学称为“白疕”,在儿童中较常见,可发生于任何年龄段,对儿童的生活质量、自尊心及自我意识有不同程度的影响[1]。李燕宁教授根据脏腑辨证,从肺论治后取效,现报道如下。

1 病案举例

张某,男,12岁,2008-07-03初诊。患儿2008年初曾患水痘,经西药治愈后不久,全身出现皮疹,多方治疗无效,病情逐渐加重。症见:全身泛发性皮疹,斑片状 ,融合成片 ,浸润明显,色深红 ,皮温高,皮肤干燥无光泽,乏汗,大量银白色鳞屑,薄膜现象,瘙痒剧烈,可见抓痕,烦躁,纳可,眠欠安,二便调,舌红绛,苔白厚。中医诊断:白疕;西医诊断:银屑病。选方:黄连解毒汤合桃红四物汤加减。处方:黄连、黄柏、红花、川芎 、炙甘草各6 g,黄芩 、炒栀子、桃仁、浮萍各 9 g,当归、赤芍 、白芍、地肤子各 12 g,生地、白鲜皮各15 g。7剂,每日1剂,水煎服,日3次。

2008-07-10二诊。症状加重:全身皮疹鲜红,鳞屑减少,乏汗,皮肤干燥加重,皲裂,张口、睁眼不自如。近3 d低热,体温37.4～37.8℃,夜间体温正常。大便质稀,日 3行,舌红苔薄黄,白睛泛红,此诊更方为:清燥救肺汤加减。处方:生石膏、石斛、白蒺藜、紫草各30 g,炙杷叶、玄参、牡丹皮、麦门冬各15 g,桑叶12 g,炒杏仁9 g,生地黄18 g,甘草 6 g。14剂,每日1剂,水煎服,日3次。

2008-07-24三诊。症状减轻,周身皮疹色淡,脱屑减轻,皮肤绷紧感减轻,张口自如,恶风寒,发热,体温最高37.7℃,眠欠安,水样便,日2行,舌红苔薄黄腻。上方加夏枯草15 g,龙胆草6 g,继服14剂。

2008-08-07四诊。周身皮疹大大减轻,胸腹散在皮疹,色淡有光泽,无脱屑及色素沉着,体温复常,无烦躁。大便仍稀,日 2行,舌红苔白厚。守方继服数剂,病情向愈。后经多次回访,未复发。

2 讨论

本例首诊从“血分”论治银屑病,据“热”“毒”“瘀”辨证用药,选用黄连解毒合桃红四物汤,但患儿病情反而加重。李燕宁教授二诊时抓住皮肤干燥、白睛泛红等症,认为其皮肤干燥脱屑,张口睁目不能属“燥证”范畴。以肺合于皮毛,为水之上源,若肺为燥邪所伤,宣发肃降不能,精津匮乏,失布于皮肤腠理,则皮毛干枯脱屑为理,以脏腑辨证,从肺论治为法,选用清燥救肺汤加减,疗效显著。

清燥救肺汤出自《医门法律·伤燥门》,此方有清宣燥热,养阴益气之功,主治温燥伤肺,津气亏损诸证。临床多加减运用此方治疗温燥犯肺之咳。本案中李燕宁教授在原方基础上去阿胶、人参、胡麻仁,加用玄参、石斛等进行治疗。盖因此时“燥邪导致津亏”为主,血热为辅,属实证,此时再单纯选用清热解毒活血方药已难达效,且脏腑辨证,定位于肺,故方中以生石膏清解肺热,天麦冬滋润肺阴,石斛益胃生津,滋阴清热;燥邪犯肺,肺气郁而不宣,逆而不降,故选用炒杏仁、炙杷叶宣降肺气、桑叶轻宣燥气,辅以清润;此时邪实为主,驱邪为要,故去人参、阿胶、胡麻仁。重用白蒺藜,以辛散苦泄,入肝经,疏肝散郁结,祛风止痒;生地、玄参、丹皮、紫草共奏清热凉血之功,其中生地滋阴降火,养阴生津而泄伏热;玄参泻火解毒;丹皮透阴分伏热,活血祛瘀,以减血热淤滞;重用紫草解毒透疹。白蒺藜、紫草二药也是李燕宁教授在调治皮肤病中习用中药。此后,根据患儿病情加用龙胆草、夏枯草以清热燥湿泻肝胆火,二药加强了解气郁、散郁热之功。诸药合用,滋阴润燥,调气解郁,清热凉血,从肺论治,抓住“燥”为病机关键,兼顾因“燥”而致“郁”“热”的病理特点,恢复肺功能,“若雾露之溉”“输精于皮毛”“熏肤、充身、泽毛”,获得满意疗效。

[1] Farber EM,Nall L.Childhood psoriasis[J].Cutis,1999,64(5):309-314.