小儿肺炎支原体肺炎120例回顾性分析

何惠惠

肺炎支原体肺炎已成为最常见的小儿社区获得性肺炎之一,在非流行期间约占小儿肺炎 10%～20%,流行年份高达30%以上[1]。支原体肺炎大多起病缓慢,病初有发热、厌食、咳嗽、咽痛、头痛、肌痛、胸骨下疼痛等症状。体温多数在37～41℃,大多在39℃左右,可为稽留热或驰张热;多数咳嗽重,初为干咳,继而分泌痰液,有时阵咳似百日咳。体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著体征;婴幼儿肺部呼吸音减弱,有湿性啰音。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,可伴发多系统、多器官损害。检验白细胞高低不一,大多正常。X线多表现单侧病变,约占80%以上,大多在下叶[1]。少数为大叶实变阴影,可见肺不张。体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一。自然病程数日至2～4周不等,大多在8～12 d热退,恢复期需1～2周,X线阴影完全消失,比症状延长2～3周之久。治疗首选大环内酯类抗生素[1]。本文回顾并总结本院2009年来收治的120例支原体肺炎患儿的临床表现特点及应用大环内酯类药物治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-11/2010-05甘肃省静宁县人民医院儿科收治住院及门诊的支原体肺炎患儿120例,其中男82例,女38例;年龄4个月至14岁,平均7.3岁,其中4个月至3岁14例,～8岁74例,～14岁32例。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎支原体肺炎诊断标准;(2)年龄≤14岁。

1.4 排除标准 (1)患病前有心肌炎、肝炎、风湿病等病未愈;(2)肺炎支原体特异性抗体检测阴性或青霉素、头孢类抗生素治疗有效;(3)血清相关病毒抗体检测阳性者;(4)结核菌素试验阳性者。

1.5 治疗方法 在肺炎支原体抗体检测之前,以应用头孢类抗生素为多,应用时间最长14 d。根据肺炎支原体抗体检测结果,6例阿奇霉素过敏者应用红霉素肠溶微丸(深圳万和制药有限公司,批号:090802)治疗,剂量为30mg/(kg·d),分3次口服,连用10～14 d,有胃肠道反应改克拉霉素(商品名:克拉仙,上海雅培制药有限公司,批号:775905U)口服,总疗程2～4周。112例应用阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司,批号:200907013)治疗,剂量为 10 mg/(kg·d),每日1次,连用3～5 d,口服或静脉滴注,口服3 d停4 d或静脉滴注5 d停3 d为1个疗程,病情较重伴发热者采用静脉滴注,较轻不伴发热者采用口服,总疗程为2～4周。在治疗过程中,辅以雾化吸入、退热、化痰止咳等综合治疗。合并肝脏损害者护肝治疗,合并心肌损害者予以营养心肌,合并中枢神经系统感染者予以脱水降颅压等治疗。

2 结果

2.1 临床表现 患儿从发病到入院时间为4～32 d,平均10 d;发热120例,体温38.0～40.4 ℃,热程3～18 d,病程第1～2天出现;咳嗽 120例,其中呈阵发性、连续性干咳,咳声重,似有痰咳不出108例,伴有喘6例,轻咳6例;伴腹泻 7例;听诊闻及呼吸音粗47例,湿啰音(病程第9～16天出现)67例,哮鸣音6例。

2.2 实验室检查 120例均采用ELISA法检验血清MP-IgM 滴度,均为阳性,效价在1∶(80～160),血沉增快8例,血常规白细胞(4.2～10.4)×109/L 117例,肝功能异常13例,表现为谷丙转氨酶轻度升高,同时心肌酶谱有轻度增高,其中6例心电图有ST-T改变。10例伴有头痛、呕吐,脑脊液检查示压力不高,脑脊液蛋白正常8例,轻度增高2例,细胞数轻度增高10例,糖、氯化物正常,脑脊液细菌培养及涂片检菌均阴性。胸腔积液细菌培养及涂片检菌均阴性。

2.3 X线表现 主要表现为肺斑片状渗出性改变,累及1个或2个肺段,单侧发病为主,伴胸腔积液12例,其中X线片示左下肺斑片渗出31例,右下肺斑片渗出50例,双肺斑片渗出36例,两肺纹理粗3例,伴肺不张13例。

2.4 支气管镜检查 肺不张13例,行支气管镜检查见分泌物阻塞支气管。

2.5 肺功能检测 检测50例,小气道通气功能轻度障碍16例。

2.6 治疗转归 120例治疗2～4周后均达临床治愈,体温恢复正常9～20 d,平均 12.5 d,复查胸片90例,病程17～21 d渗出液完全吸收88例,未完全吸收2例,病程14～20 d啰音消失。啰音出现早,吸收早,出现晚,消失晚。啰音出现到消失时间平均5 d。

3 讨论

本研究结果显示支原体肺炎发病男性为多;年龄3～8岁为多,但与以往不同的是最小年龄4个月;发病时间5、6月份最多;起病即有发热,热程较长,平均12.5 d;肺部啰音出现较晚,并非婴幼儿常见,年长儿早期肺部呼吸音减低,晚期啰音出现。X线表现斑片状渗出较多,病变密度较高,为片状密度增高影。部分为不完全节段或大叶实变,胸部X线表现,67.5%(81/120)为单侧病变,30%(36/120)为双侧病变,右肺病变 41.6%(50/120),多于左肺25.8%(31/120)。肺外并发症较常见,并发脑炎时脑脊液仅白细胞计数轻度增高,个别病例蛋白轻度增高。大环内酯类药物治疗有效,预后良好。

近年来自开展ELISA方法检测血清MP-IgM,确诊肺炎支原体肺炎病例较前明显增多。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原,当感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起肺及其他靶器官病变。小儿感染肺炎支原体首先引起急性上呼吸道感染,下行可引起气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等,并可同时或相继引起肝炎、心肌炎、脑炎等肺外表现。肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童,婴幼儿同样可受到感染而发生肺炎支原体肺炎,临床表现也有差别。肺炎支原体肺炎在学龄儿童表现多有高热、顽固性剧烈性痉挛性咳嗽,可伴有胸痛,常并发肺外合并症。因此具有上述临床特征及胸部X线表现的肺炎患儿,应做到早期诊断。对确诊为肺炎支原体肺炎的患儿应做肝肾功能、心肌酶谱、心电图等相关检查。肺炎支原体肺炎传统上采用大环内酯类药物红霉素治疗,疗效肯定,但不良反应多,如皮疹、胃肠道反应、肝功能受损等。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,在体内分布广,渗透性强,在组织和细胞内浓度明显高于血浓度,给予常规剂量后,在肺组织中的浓度可达血药浓度的8倍以上,每日给药1次,总疗程为2～4周,取得较好疗效,而且不良反应发生率低,可取代红霉素作为小儿肺炎支原体肺炎的首选药物[2]。有肺外合并症者,还应积极采取相应的治疗措施。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[2] 汪宏,刘敏.小儿支原体肺炎临床分析[J].青岛医药卫生,2008,40(6):434-435.