儿童扁桃体切除术后并发症57例回顾性分析

王选胜, 贾灵强

儿童扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常规手术,术后常有并发症出现,极大地威胁患儿的生命安全。因此,围手术期的安全尤为重要。本科自1989年来共实施儿童扁桃体切除术3 629例,其中术后伴有并发症的患儿57例。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1989-01/2009-12庄河市中心医院耳鼻喉科实施儿童扁桃体切除术3 629例,其中男2 516例,女1 113例;年龄4～14岁;病程3个月至6年。患儿均以睡眠打鼾、食欲不振、张口呼吸及咽痛为主诉前来就诊。局部检查见:咽黏膜充血,扁桃体窝内见分泌物,扁桃体增生肥大,最大Ⅲ度,最小Ⅰ度。

1.2 诊断标准 符合《小儿耳鼻咽喉科学》《诸福棠实用儿科学》中儿童扁桃体肥大的诊断标准[1,2]。

1.3 治疗方法 所有患儿术前均行血常规、血小板计数、凝血时间、肝功、心电图、胸透等检查,无异常。手术方式为表面麻醉下挤切法手术3 207例,局部麻醉下剥离法手术422例。术后当天给予抗生素及止血药静脉滴注3～5 d。肿胀咽痛较重者,给予0.5%～1%双氧水漱口,发热者加用痰热清注射液(成分:黄芩、熊胆粉、金银花、山羊角等)静脉滴注。

2 结果

3 629例中有57例出现术后并发症,占1.6%。其中原发性出血31例(54.4%);继发性出血3例(5.3%);术后感染4例(7.0%);扁桃体残留11例(19.3%);副损伤(牙齿脱落、口唇、舌损伤)8例(14.0%)。

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科医生最常实施的手术,如处理不当容易发生术后出血、感染等并发症。最常见的并发症是术后出血,国外有文献报道其发生率为2.9%～12.5%,平均3%[3]。按传统可分为原发性出血和继发性出血,前者为术后24 h以内出血,后者为术后24 h以后出血[4]。本组57例中有35例为术后出血,其中31例为原发性出血。王玎等[5]认为造成术后出血的主要原因是耳鼻喉科医生在扁桃体切除术后习惯遗留术创面,不愿意缝合,使开放的创腔成为术后出血的解剖基础。笔者认为术后使用可吸收线将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一并间断缝合,封闭创腔,制止出血,可达到有效止血目的。但到目前为止,大部分地市级医院医生仍是术后习惯遗留术创面,对此应加强医生的医疗技术水平。

本组发生扁桃体残留11例,占19.3%。由于生理原因,儿童口腔较小,手术操作视野范围窄,患儿与医生合作程度较差。加之有些医生手术操作不熟练,在实施扁桃体挤切术或剥离术时没有完全将扁桃体套入,造成手术后扁桃体残留和周围组织损伤[6]。因此,手术过程一定要细致入微,避免遗留残体或止血不彻底。对已切除的扁桃体进行检查,观察其上、下极是否完整,如不完整须及时切除残体[7]。

由于有的医生手法粗糙,规范程度较差,造成患儿舌、口唇损伤及挤切刀碰撞牙齿等副损伤。本组有8例(14.0%)发生副损伤。因此,要加强年轻医生的技术培训。对于术后感染,主要原因为患儿抵抗力下降,术中无菌操作不严格,造成术后创面不生长白膜,或白膜污秽而不完整,或术后出血合并伤口感染等,应足量使用抗生素,积极抗炎抗感染。对伴有发热者,要加用清热解毒药物治疗,缩短疗程,解除患儿痛苦。另外要警惕术后麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张而导致的出血,或因吞咽活动、食物擦伤、咳嗽或血压一时性升高等原因引起的出血,减少并发症的发生。

[1] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社,1988:465-466.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:1157-1158.

[3] Windfuhr JP,Chen YS.Incidenceof post-tonsillectomy hemorrhage in children and adults:a study of 4 848 patients[J].Ear Nose Throat J,2002,81(9):626-628.

[4] 万玉柱.扁桃体术后出血 19例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(2):185,187.

[5] 王玎,于飞,孙进军.扁桃体术后反复出血原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(9):575.

[6] 邢雅汶,叶钟陵,陈蕴英,等.儿童扁桃体切除术后出血原因分析[J].临床小儿外科杂志,2005,4(3):230,225.

[7] 苏述平,姚红兵,王冰.儿童扁桃体术后不同处理方式对预防出血作用的探讨[J].重庆医学,2009,37(9):1043-1044.