高压氧治疗小儿脑性瘫痪的康复护理

李金荣

郑州市儿童医院 郑州 450053

2009-06～2010-11,我科对69例确诊为脑性瘫痪接受高压氧治疗的小儿实施全方位的康复护理,并设对照组进行疗效对比观察,结果显示观察组在肢体运动功能康复、语言障碍、姿势异常症状改善方面明显优于对照组,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组108例,均为6个月～2岁的脑性瘫痪患儿,男78例,女30例,其中早产38例,出生时窒息20例,新生儿高胆红素30例,新生儿缺血缺氧性脑病20例,所有患儿均存在不同程度的肢体运动功能、语言、智力障碍。将患儿随机分为观察组69例和对照组39例,2组性别、年龄、致病原因及脑性瘫痪类型比较,差异无统计学意义(均 P＞0.05)。

1.2 方法 2组患儿入院后,均先予脑蛋白水解物改善脑细胞功能,入院第3天开始高压氧治疗,1次/d,10次为1个疗程,治疗1～3个疗程高压氧治疗期间2组均接受以下护理:(1)针对高压氧治疗的护理,首选进仓前将患儿所穿衣服都换成纯棉,并监测患儿的体温、脉搏等生命体征变化。同时做好安抚工作,消除患儿紧张情绪,并向家长介绍治疗程序及治疗的安全性,告知治疗中可能出现患儿哭闹,呼吸加快等不良反应,并教会家长一些配合治疗,预防不良反应的知识,如喂奶的时间、量,治疗的加压阶段注意患儿在舱内的反应,呼吸面色,控制加压的速度,使患儿可以耐受,稳压阶段注意观察患儿有无烦躁不安,肌肉痉挛、呕吐等氧中毒的表现,减压阶段观察患儿的面色、呼吸、并注意舱压表回到“0”后再开门出仓,同时嘱咐家长安抚患儿,暂不要喂养。(2)若患儿出现哭闹、烦躁情绪,要注意用形体语言引逗患儿转移其注意力,进行有针对性地消除其紧张情绪,如唱儿歌、跳舞、听音乐等;做好预防感冒、呕吐、腹泻的护理,如换衣服时手要温暖,动作要快而轻柔,体位变换有序,注意舱内外的温差等。同时针对脑瘫患儿各种功能的恢复非常缓慢,家长易产生消极心理的特点,要采取劝慰、引导、鼓励等办法使家长坚持配合治疗。观察组在上述护理措施的基础上增加患儿肢体运动功能等的康复训练。为患儿按摩肌肉、活动关节,纠正异常姿势,同时促进运动发育,对肌力、肌张力差的患儿进行应用动作的练习,先活动指关节,进行抓握训练,腕关节、指关节、踝关节进行背屈训练,膝、肘、肩、颈、腰做大活动训练,对持物不稳,抓物不准患儿训练其用手做“斗一斗飞”,指鼻练习和轮替实验练习,蒙面实验及伸手抓物的训练,年龄稍大的患儿让其进行体位变换的训练,坐、跪、爬、钻、快走、独走,逐渐训练其生活技能。

2 结果

观察组与对照组治疗前后对比,异常姿势的纠正及运动智能发育均有进步,差异有统计学意义,说明神经内科药物治疗及高压氧治疗有一定疗效,但2组治疗后比较,观察组治疗30d后疗效明显,异常姿势的纠正,运动发育的进步均明显优于对照组(P＜0.05)。

3 小结

脑性瘫痪使用高压氧治疗可以提高血氧分压,增加血氧弥散量及有效距离,氧的弥散半径扩大,改善组织缺氧,改善脑微循环,从而有利于机体功能改善,是小儿脑发育不良及脑损伤的主要治疗措施之一,做好高压氧治疗阶段的护理,包括对患儿及患儿家长,对充分达到治疗效果是十分重要的,以往主要是预防患儿感染为主的内容,近年来随着康复医学在我国的发展,人们对康复医学的要求提高,家长开始越来越多地关注全方位的康复,日常生活质量的提高,及自身在患儿治疗期间的心理感受,因此我们在护理工作中增加了对患儿家长在治疗期间的心理护理,特别是关注年龄稍大患儿的心理感受及肢体异常姿势的纠正和功能正常发育的全面训练,明显的提高了疗效。