脑瘫患儿院内康复治疗与护理

陈红敏

郑州市儿童医院 郑州 450053

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫,是指从妊娠到新生儿期之间由于各种原因导致非进行性脑损伤,中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有癫癎、智力低下、语言感觉及行为等方面障碍。目前国内外尚无一种治愈脑瘫的特效药物[1]。现将我院收治的97例脑瘫患儿康复护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-05～2010-05我科住院脑瘫患儿97例,男55例,女 42例;年龄 8个月～6岁,平均22个月。缺血缺氧性脑病65例,出生低体质量儿15例,早产儿12例,胆红素脑病5例。智力正常51例,轻度智力低下 44例,严重智力低下2例。

1.2 治疗效果评价方法和标准 治疗前后对照患儿功能改善情况,评判按照以下标准[2]分为3等:治疗后患儿异常姿势消失,肢体运动功能对称,肌张力改善,反应能力强,智力与同龄正常儿相当者为显著有效;治疗后患儿异常姿势未完全消失,肌张力改善不完全,但运动功能改善,出现主动运动,反映能力尚好,智力虽未达到同龄正常儿水平但有所提高者为有效;治疗后患儿运动功能及姿势较治疗前无明确变化,肌力、肌张力没有明确改善者为无效。

2 结果

全组病例康复治疗及护理6个月完成后,本组患儿中39例显著有效,53例有效,5例无效,临床总有效率94.8%。

3 护理操作体会

3.1 心理护理 与家长及患儿本人做好沟通,评价患儿心理状态,辅助患儿建立与加强与外界的沟通,尤其是同伴交往与亲子关系,可以通过组织集体游戏,在模拟的人际关系或生活状况中,表达心理;同时督促家长多投入精力和时间,陪伴患儿参与治疗及康复工作。

3.2 基础护理和饮食护理 对于长时间卧床的脑瘫患儿要定时帮助翻身,训练家长正确的操作方法,首先将患儿移向身体近侧,然后再轻轻的侧翻向身体远侧,要注意及时拉起病床扶手,避免掉床摔伤患儿;要尽可能减少患儿的卧床时间,帮助患儿达到规定的运动量,避免压疮发生。对于有因喉间肌肉运动异常的脑瘫患儿,易发生呛咳现象,极易造成窒息,所以喂食时禁忌在患儿牙齿紧咬的情况下强行抽出汤匙,以免造成损伤;喂食操作时保持患儿半卧位姿势,动作要缓慢,饮食要求软质、温度不宜过烫或过量,小口适量喂入。对于吞咽困难的患儿要鼻饲喂养,每次喂前推注少量温水后回抽胃液,判定胃管是否脱位;喂食过程中注意是否有反流征象,喂食结束后向胃管内推注5～10mL温水,并清洁口腔;饮食调配合理,要有一定量的粗纤维食物,避免便秘。培养患儿定时大小便习惯,做好便后清洁护理,尽量避免臀红和压疮的发生。

3.3 静脉输液规范操作 脑瘫患儿不仅要接受临床输液治疗,同时还要接受针灸、中药熏蒸及按摩推拿等综合治疗,所以不适合普通儿科广泛采用的套管针。在进行静脉输液操作时要注意尽量保护静脉血管,合理使用血管;穿刺前常规对穿刺处进行热敷,由远心端向近心端穿刺,规范操作,尽可能减少穿刺次数,尽量延长穿刺血管的间隔时间,保证其有足够的修复周期来恢复弹性。输注的液体要保持合理的渗透压和pH值,尽量降低药物对血管的刺激和损伤。

3.4 保持患儿正确的体姿和体位 脑瘫患儿常见的不良姿势有W型坐姿、圆背坐姿及盘腿坐姿等,发现患儿的不良姿势要及时干预纠正,避免肌肉痉挛等并发症的发生。脑瘫患儿常见紧张性颈反射,头倾向偏侧,这种姿势长久保持易出现脊柱关节的变形,可以利用有扶手及靠背的椅子来辅助维持患儿保持正确的坐位姿态。刘玉梅等[3]认为对异常姿势反射存在者的治疗和康复要保证首先纠正患儿的异常姿势,才能达到重获正常运动功能的效果。

3.5 对患儿家属的教育指导 鼓励家长通过日常小游戏来强化患儿的康复训练,日常生活许多动作是常见而且重复的,比如刷牙、穿衣服、系鞋带、吃饭、上厕所等,引导患儿利用新学会的技能在实际的生活当中合理运用,实现生活自理。

陈嘉红[2]认为治疗脑瘫的目的在于不仅能恢复患儿躯干形态功能,而且要培养患儿基本的生活自理能力和独立生存能力。本组患儿通过6个月的系统康复治疗和有针对性的规范化护理,临床总有效率达94.8%,在恢复患儿运动功能的同时也培养了患儿基本的生活能力,说明护理工作对提高小儿脑瘫的治疗效果具有重要作用。

[1]黄健光.小儿脑瘫的诊治新进展[J].临床和实验医学杂志,2010,9(17):1336-1338.

[2]陈嘉红.65例小儿脑瘫康复护理及其疗效评价[J].吉林医学,2010,31(15):2306.

[3]刘玉梅,顾连芬,马艳辉.小儿脑瘫的康复护理[J].中国实用医药,2010,5(17):199-200.