慢性阻塞性肺病患者的社区护理及康复指导

王 梅

河南驻马店市驿城区水屯镇卫生院 驻马店 463341

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病[1]。因此,在社区加强对COPD病人护理及预防、康复指导和社区管理,对控制发病率,提高病人的生活质量、改善预后具有重要意义。

1 社区护理

1.1 保持呼吸道通畅

1.1.1 环境:保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度,交代病人冬天要注意保暖,避免直接吸入冷空气;避免刺激性气体,如吸烟或其他烟尘的吸入。

1.1.2 减轻呼吸道分泌物黏稠 :增加饮水量,以利于黏痰稀释咳出。如无饮水限制,每日可液体摄入2000～2500 mL。祛痰药注意饭后服用,服后不再饮水。服用利尿药期间注意补钾。除服用氯化钾外,多食橘子、橙等水果。

1.1.3 协助排痰:卧床病人定期更换卧位,教会或协助家属叩背,边叩边鼓励病人咳嗽,达到排痰的目的。

1.2 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高纤维素,易消化饮食,少食多餐,细嚼慢咽,保持大便畅达。肺气肿继发感染时,应多喝水,有助于痰液稀释并咳出;痰多喘息时,多吃温性食物:猪肝汤、瘦肉、豆制品等;避免食用易产气食物如土豆、红薯等,以防腹胀;忌用食物:肥肉、油炸食品、酒、辣椒、鱼、虾等。

1.3 活动与休息 适当参加娱乐和活动 ,活动不仅有助于身体和精神健康,提高免疫力,还能增加生活情趣。全身运动有散步、广播操、太极拳等,增加肌肉活动度和加强呼吸功能;病情较重者,可以先行上身协调活动,后渐增活动量,如先从洗漱、梳头、上肢摆动做起,循序渐进;适当地开展有氧运动,以不导致过度委顿为宜。协助病人取舒适的体位,如抬高床头或者半坐卧位[2]。

1.4 氧疗指导 持续低流量、低浓度吸氧(氧流量1～2L/min,氧浓度25%～29%),每天坚持15h吸氧效验比间断吸氧为好;家庭氧疗时,交代患者吸氧的注意事项、用氧安全等相关常识。使用一次性无菌吸氧管,湿化瓶定期更换、清洁、消毒,以防止继发感染。

1.5 心理疏导 由于COPD病人病情易反复,患者由于长期缺氧,常使人产生濒死感,易发生失望、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪,社区护士应通过不同的心理疏导和护理方法,提高其对治疗的信心,消除不良情绪,保持情绪稳定,怡情放怀,坚持配合治疗、护理和康复训练,最大限度地改善疾病预后。

2 康复指导

2.1 膈肌训练 指导病人进行腹式呼吸法和缩唇呼气法,变浅、快呼吸为深、慢呼吸,加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善患者通气功能,有效缓解患者缺氧症状。

2.2 呼吸保健操 指导患者做呼吸保健操,摩鼻按摩“迎香”穴及鼻梁两侧,各20次,坚持1～2遍/d;按腹操,左下右上叠按,左右交替,配合用力吸气呼气,坚持 1～2遍/d或量力而行。

2.3 胸部物理治疗 对无力排痰者若无禁忌证,辅以深呼吸、有效咳嗽、叩击、振动、体位引流和机械吸引等物理手段,促使呼吸道分泌物排出。胸部物理治疗(GPT)是一套专业性较强的护理程序,在运用过程中社区护士要注重相关知识的宣教,得到患者和家属的认同,以充分发挥其主观能动性[3],协助患者有效清理呼吸道分泌物。若痰液黏稠时多饮水,按时雾化吸入,必要时吸痰。

3 社区护理管理

3.1 健康人群的保健管理 社区护士通过健康教育,提高社区人群对COPD危险因素的认识,增强自我保健意识。保持良好的生活习惯,避免有害气体的吸入。戒烟是预防COPD的重要措施,也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于负责COPD的发生和发展[4]。吸烟是导致COPD的主要病因之一,戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻,有助于机体提高抗病能力。

3.2 高危人群管理 通过对COPD高危因素筛查,发现潜在的病人,及时进行社区管理。建立健康档案盒监测资料,分析高危人群的危险因素,确定可干预因素,如针对吸烟、职业危害、环境污染等,实施有针对性的干预策略。平时有吸烟史,并有持久咳嗽、咳痰、气喘等COPD高危因素的人群,应尽早并定期进行肺功能测定。

3.3 病人管理 教会病人自我监测病情方法,若呈现“胸闷、气促、咳嗽、咳痰”等症状应及时就诊。掌握病情加重者住院指征,及时院内治疗。教会病人自我控制病情的技巧和能进行有效咳嗽,保持呼吸道通畅,指导病人定期呼吸肌功能锻炼,积极配合康复护理,减轻症状,维持病情稳定,延缓病情的发展速度,达到生活基本或全部自理。

[1]陆在英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:62.

[2]尚小玲.呼吸机相关性肺炎危险因素的分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):49-50.

[3]李莉,王欣然.机械通气患者吸痰时机的选择[J].中国实用护理杂志,2007,23(9B):51.

[4]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:68.