马黛卿 韩 冰
郑州人民医院 郑州 450053
脑卒中是严重危害人类健康的常见病,其发病率、复发率、致残率、病死率均居各类疾病前列,给社会和家庭带来沉重的负担[1]。大多数患者经过急性期治疗仍将回归到家庭中,而且伴有认知、语言、运动障碍等后遗症,而患者及家属对健康和护理知识缺乏[2]。在临床护理工作中,加强对患者及家属的健康教育和指导,使其掌握相关居家照顾的知识,对减少脑卒中患者的复发率,减少并发症,提高生存和生活质量非常必要。我科自2007-03~2010-05对186例脑卒中患者及家属,有针对性的从入院到出院以及院后随访,贯穿全程、分阶段强化护理指导及健康教育,取得良好的效果,现报告如下。
1.1 皮肤护理 对卧床患者应加强宣教,使患者及家属了解皮肤护理和压疮预防对脑卒中患者预后的重要性,学会并掌握皮肤按摩、清洁,保持床褥整洁干燥,定时翻身并观察皮肤状况,一般1次/2h,必要时半小时更换卧位,对消瘦、骨隆突处可以使用软垫减轻压力,做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤清洗。
1.2 口腔护理 脑卒中患者多伴有进食、饮水障碍,口腔内会有大量食物残渣,通过宣教,让患者及家属知晓保持口腔清洁可以增进舒适感,防止感染,增进食欲。评估患者情况后,可采取协助漱口、刷牙、义齿清洁,动作轻柔,棉球不可太湿,以免呛咳。在操作中注意观察口腔黏膜情况,及时处理。
1.3 鼻饲 脑卒中患者多伴有吞咽困难,部分会留置胃管回家,为保证患者的营养摄取和消化吸收,必须给予鼻饲。对鼻饲液的温度、量、胃管的冲洗及定时来院更换时间、卧位等详细宣教,如温度38~40℃,1500~2000mL/d,分 4~6次喂完,每次鼻饲前后用温开水冲管,以免堵塞。每次喂食前观察口腔是否有管道盘曲,用灌食器回抽胃液,鼻饲过程中注意观察有无呛咳,避免牵拉管道以防胃管脱出。
1.4 康复知识的指导 目前脑卒中患者在病情稳定48h后即可进行康复训练[3],是一个长期系统的过程,需要患者及家属的共同参与,掌握一些康复知识对居家照顾非常重要。因患者肢体活动障碍占多数,应从易到难,主要指导:良肢位的摆放,床上运动、翻身,坐位运动、平衡,站立运动及平衡,步态训练和上下楼梯等。另外脑卒中患者1/3以上发生不同程度的语言障碍,明显影响患者的生存质量[4],从单音练习,由字到词,由词到句,室内悬挂识字图卡等。饮食上给予细软、糊状食物,一口量从3~4mL逐渐增加,卧床患者上抬床头30°~40°,食物尽量放在口腔健侧部[5],患侧软枕垫起,扶助者站于健侧。坐位时头前屈,身体倾向健侧30°。
2.1 长期规范服药 脑卒中患者多伴有血糖、血脂、血压异常,应长期规范服药,防止脑卒中的再次发生,很多患者及家属对长期服药不理解,往往自行停药或间断服药。应根据病情遵医嘱定时定量坚持服药,并定期复查各项指标,遵医嘱调整药量。患者因服药品种多,而且多有认知功能障碍,嘱家属分类保管,使用不同颜色的口服药杯分装一日药量,确保用药安全。
2.2 良好的生活方式 在日常的居家生活中要养成良好的习惯,戒烟限酒,低盐低脂合理膳食,多食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物,对于认知及吞咽障碍的患者应特别关注每天进食进水量,保证营养的摄取。脑卒中患者多有行动不变、卧床,注意大小便护理,便秘患者可经常下腹部顺时按摩,必要时可采用各种缓泻剂。脑卒中患者多有情绪不稳、性格异常,家属应多关心理解,给予亲情陪伴和关爱,使患者树立战胜疾病的信心,保持轻松愉悦的心情。
2.3 康复锻炼 脑卒中患者的康复是一个长期的过程,患者的积极参与和主动运动效果大于被动运动,患者出院回家后,没有专业的康复仪器和指导,应鼓励患者根据个人情况,在安全的前提下,做一些力所能及的日常家务,如自己穿衣、进食,洗漱、绕毛线等,对语言障碍的鼓励多与人交往、交流,可语速放慢,从简单的发音练习,多鼓励,树立自信心。
2.4 及时就医 脑卒中早发现、早治疗对疾病预后非常重要,加强健康知识宣教,让家属和患者掌握脑卒中发病前兆症状,在家中如果突然出现视物不清、肢体麻木无力、活动受限、言语不清、头痛头晕、血压升高、恶心呕吐、异常昏睡、意识丧失,原有症状加重等应立即就医。
2.5 居家安全 脑卒中患者多有行动不便、头晕、肢体无力、认知障碍,是发生意外伤害的高危人群,居家照顾中首先要评估家中环境是否存在安全隐患,如地面、电器、利器、硬物,光线是否充足等,去除不安全因素。患者自身不愿麻烦人,往往自行取物,外出等,家属尽量和患者同住,给患者随身佩戴个人信息卡,防止意外事件发生。
我们为每位出院患者建立信息登记表,发放护患连心卡和脑卒中患者居家照顾的健康教育手册,内容通俗易懂,附有插图,非常实用。根据患者情况开展家庭上门随访,电话随访,患者来院定期复查三种形式相结合,解答和指导患者及家属居家照顾中的各种护理问题。
通过对脑卒中患者及家属针对性的分阶段实施护理指导及健康教育,使患者及家属回到家中后可运用所掌握的相关护理知识,得到更好的居家照顾,提高脑卒中患者的生活及生存质量。
[1]李大年.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:293-303.
[2]蔡海鸥.脑卒中后的社区康复[J].中国康复医学杂志,2001,16(1):49-50.
[3]吴秀英,孙瑞霞,李长贵.脑卒中早期康复治疗研究进展[J].齐鲁医学杂志,2005,20(14):371-374.
[4]吕杰尼,李世学,张芳.脑卒中失语症的早期康复治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):86-87.
[5]毕家香,李泽云.运动再学习方案训练脑卒中吞咽障碍[J].中国康复,2004,19(1):36-37.