老年颅脑损伤患者鼻饲的营养护理

包改慧

河南许昌市中心医院 许昌 461000

现将我科2008-03～2010-10收治的60例老年颅脑损伤患者鼻饲的营养护理的体会报告如下。

1 临床资料

60例患者中男 48例,女 12例;年龄 60～89岁。60例中交通事故伤30例,跌伤20例,高空坠落伤10例。既往有高血压13例,脑梗死10例,心脏病10例,糖尿病8例。硬膜外血肿18例,硬膜下血肿20例,脑内血肿3例,40例伴有不同程度脑挫伤。其中颅底骨折30例,股骨干骨折15例,髌骨骨折8例,锁骨骨折及肋骨骨折各4例。以上诊断均经颅脑CT、MRI及X线检查及临床表现证实。

2 护理

2.1 鼻饲方法 老年人由于气管及支气管的组织学改变,引起黏液潴留易发生呛咳,鼻饲时胃管插入长度,从鼻尖—耳垂—剑突8～10cm[1]。鼻饲时床头抬高30°～60°,在病情允许的情况下,可采取半卧位,头偏向健侧,鼻饲后30min不翻身、不叩背、不搬动患者,可预防食物反流及吸入性肺炎的发生。

2.2 鼻饲营养液种类、温度、速度、量 由于颅脑损伤后胃黏膜处于应激状态,易发生溃疡,故一般伤后24～48h前禁食,48h后开始进食。鼻饲时患者有一个适应过程,开始第一次先给患者鼻饲100mL左右米汤或面汤,以保护胃黏膜。第2～3次给150～200mL牛奶,如无消化道出血,第2天鼻饲营养液可改为匀浆膳,3～4h/次,250～300mL/次。温度一般为 37～41℃,速度为25mL/min,24h总量由500～1000mL逐渐增加到1500～2000mL。匀浆膳是天然植物经捣碎搅拌而成,其成分经肠道消化后被人体吸收和利用。酸奶500mL/d,豆浆 250mL/d,菜汁 250mL/d,2次匀浆膳之间喂奶、豆浆、菜汁,使患者胃肠道逐渐适应。

2.3 选用优质蛋白 根据老年人消化系统的特点,老年鼻饲患者应选用易被人体消化吸收并能满足人体需要的蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。一般来讲奶蛋白、卵蛋白都是完全蛋白质,含人体所需的一切必需氨基酸,易被人体消化吸收。因此老年人鼻饲患者匀浆膳中的氮源应以牛奶、鸡蛋、瘦肉为主。每位患者除食匀浆膳之外加服一次250mL或500mL的酸奶,补充人体所需的蛋白质。足量补充蛋白质,提高血白蛋白及血红蛋白的浓度。

2.4 少食多餐 对老年颅脑损伤患者易少食多餐,5～6餐/d,每餐250～300mL,不能多于350mL,促进胃排空,减少胃潴留。

2.5 摄入充足匀浆膳食量 中国营养学会推荐:60～80岁老年人摄入能量的总量为7536～8374dkg/d[2],因此鼻饲患者匀浆膳应在1590～1760mL/d。这60例患者中有12例白蛋白正常(白蛋白为37～39g/L),12例患者的匀浆膳应摄入量1400～1600mL/d。这60例患者均为长期卧床患者、昏迷、个体活动量低,摄入能量总量在标准值下限即可。即匀浆膳在1500～1600mL时,饮食中摄入的碳水化合物能满足机体基础代谢率及个体活动所需要的热能。因此,对老年颅脑损伤患者鼻饲者摄入匀浆膳食量在1400～1 600mL/d。

2.6 鼻饲管护理 应保持鼻饲管通畅,固定稳妥,定时冲洗管道,保持管外端清洁。护理人员应熟悉各种营养液的理化特性,利于营养物质的消化和吸收。

2.7 定期监测 为了了解营养液治疗效果,防止营养不足或营养过剩以及代谢并发症的发生,应进行定期监测患者的体质量、血生化和电解质水平[3],便于调节营养液的种类和含量。

2.8 减少并发症 因老年颅脑损伤鼻饲患者的免疫力功能较正常人低,故对该类患者应给予保护性隔离,有条件者置单间,减少探视,紫外线消毒病房2次/d,室温保持在 18～22℃,避免感冒。

[1]赵晓辉,刘晓联,阎书展.老年卧床病人不同鼻饲方法比较[J].中国实用护理杂志,2003,19(10):11.

[2]陈金风,张淑真,李红,等.老年患者营养状况调查与护理干预研究[J].解放军护理杂志,2003,20(1):21.

[3]倪元红.家庭肠内营养健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(4B):46-48.