小儿腰穿术后腰痛的原因分析及防治措施

钱红楠 吴艳玲 朱慧玲

河南新密市妇幼保健院儿科 新密 452370

腰穿术是小儿神经系统疾病诊断、鉴别诊断的主要临床手段。由于其在儿科诊疗中广泛应用,小儿腰穿术后并发症尤其是腰痛越来越多地引起儿科医生的关注。现将5a来腰穿术后并发腰痛的42例小儿原因分析及防治措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例均为我院儿科拟诊为脑炎而进行腰穿的住院患儿,男25例,女17例;年龄 1～14岁﹙ 1岁以下患儿因不能行走及不能准确口述未纳入﹚,其中1～4岁15例,5～8岁 17例,9～14岁 10例,患儿最少穿刺 1次,最多穿刺3次。腰痛成程度的判断:依据WHO疼痛程度4级评估法。0级,无痛或稍感不适;l级,轻微疼痛,可忍受;Ⅱ级,明显疼痛,仍可忍受;Ⅲ级,剧烈疼痛,不能忍受或大喊大叫。本组资料中轻微疼痛18例,明显疼痛19例,剧烈疼痛5例。

1.2 穿刺方法 以第3～4或第4～5腰椎间隙为穿刺点,按照常规方法穿刺,穿刺针选择5毫升注射器或9号腰穿针,收集脑脊液2～3mL,穿刺后去枕平卧6h。

2 穿刺后腰痛原因分析

2.1 心理因素 腰椎穿刺是在局麻下进行的一项创伤性检查,由于接受穿刺时患儿意识清醒,手术可引起患儿心理和生理的应激反应[1],因此患儿紧张、恐惧情绪尤为突出。另外,家属紧张,反复询问患儿腰部是否疼痛,对患儿造成心理误导。

2.2 患儿不配合 由于患儿年龄小,造成姿势不当,体位摆放时间过长,患儿克制能力差,容易乱动,增加引发腰穿术后不良反应的几率[2]。另外心理恐惧、紧张,肌肉收缩,造成椎间隙不明显,不易进针。

2.3 反复穿刺 由于操作者技术不熟练,造成一个穿刺部位反复穿刺,使穿刺点周围组织损伤或穿刺直接损伤马尾神经及神经根而引起[3-4]。

2.4 滑石粉 操作时手套上的少量滑石粉被腰穿针芯反复进出会带入,造成异物刺激。

2.5 腰穿针过粗 穿刺前没有充分评估患儿的大小、胖瘦,选择的穿刺工具不合适,增加了局部损伤。

3 预防措施

3.1 加强术前护患沟通 由责任护士用通俗易懂的语言与患儿及家属亲切交谈,了解患儿的心理状态,讲解穿刺的必要性、目的,告知穿刺的大致步骤、所需时间,穿刺中或穿刺后可能出现的不适,以及出现不适时采取的有效措施,不会给患儿造成后遗症,并让患儿到穿刺室熟悉环境,了解同疾病患儿穿刺中的感受及术后的体会,让家属认可,共同解除患儿疑虑,缓解紧张情绪,以便主动配合。感情上的融洽、高度的信任感是护患沟通成功的关键。

3.2 加强术中心理疏导 穿刺开始时护士应守候在患儿身边,轻轻抚摸患儿的手询问其感觉,及时给予心理疏导;穿刺过程中,与患儿交谈与手术无关的话题,分散注意力,细心观察患儿表情,发现紧张或疼痛及时紧握患儿的手,指导放松肌肉[5],鼓励患儿,及时告知手术过程直到穿刺结束。减轻患儿的压力,以便更好地配合。

3.3 加强操作者水平 操作前要熟练掌握小儿腰穿技巧,减少反复穿刺;操作时正确评估小儿的大小、胖瘦,选择合适的穿刺工具,减少局部损伤;带上无菌手套后要用无菌生理盐水冲洗干净,减少异物刺激。

4 穿刺局部处理

(1)轻度疼痛者用温毛巾热敷,20～30min/次,2次/d。或用TDP照射,20～30min/次,1次/d。热疗可降低痛觉兴奋性,改善局部血液循环,同时还可以使肌肉松弛,减轻疼痛。(2)中度疼痛者局部应用扶他林软膏涂抹。此药为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛作用,局部应用其有效成分可穿透皮肤达到炎症区域,使炎症肿胀减轻,疼痛缓解。(3)重度疼痛,影响休息者给予复方氯丙嗪肌内注射,局部应用扶他林软膏涂抹,TDP照射。(4)局部处理效果:根据疼痛程度采取相应处理办法,19例患儿于12h内疼痛症状明显缓解,22例患儿于48h内疼痛症状明显缓解,只有1例于72h内逐渐缓解。

5 小结

腰痛是腰穿后常见的并发症,分析其原因主要与患儿及家长心理紧张、术中患儿不配合、反复穿刺、滑石粉异物、腰穿针过粗等有关。通过采取术前有效沟通、术中心理疏导,熟练腰穿基本功及术后出现腰痛后采取的局部处理措施,取得了良好效果。

[1]刘苓,汪昌玉,宋道光.儿科住院患儿的心理健康及护理对策[J].中华护理杂志,2002,37(2):91.

[2]沈亚儿,邬盈云,夏莲芳.不同干预方法对提高小儿腰穿质量的对比分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):120.

[3]杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响[J].护理学杂志,2004,19(7):62.

[4]章殷捷,叶怀庄.儿童腰穿后成因分析[J].中国全科医学杂志,2004,7(20):1509-1510.

[5]张庆民,王道斌.腰椎穿刺后腰背部痛痛 24例[J].中华儿科杂志,2003,41(4):305-306.