经鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理配合

朱玉玲

河南安阳安钢职工总医院手术室 安阳 455004

我院神经外科在外院专家的指导下,开展了13例经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术,在手术室护理工作的密切配合下,取得良好疗效,现报告如下。

1 临床资料

本组13例,女9例,男4例;年龄48～73岁。术前均经CT或MRI检查,确诊为蝶鞍内占位病变。术后病理证实为垂体瘤。

2 术前护理准备

垂体瘤患者常伴有内分泌紊乱所产生的一系列症状,术前1d应常规对患者进行术前访视,评估患者一般情况,身高、体质量,各种化验结果如输血前9项、凝血4项及血糖等。了解患者及家属的心理状态,对其进行相应的健康教育和心理护理,如介绍手术的目的、方法、安全性及优点。向患者介绍手术室的设备、手术者经验和成功病例,以消除他们的心理负担,减轻对手术的恐惧心理,增强对手术的信心,积极、主动配合手术。

3 术中护理配合

3.1 物质准备 患者术前应准备好常规开颅敷料包、开颅器械包、手术显微镜、一次性显微镜套、经蝶手术器械、上颌窦刮匙、麦粒刮匙、经蝶显微手术器械、双极电凝器、枪状镊、可吸收明胶海绵、膨胀海绵、1mL注射器、7号长针头等。

3.2 麻醉前用药 遵医嘱术前用药:鲁米那0.1g,阿托品0.5g肌内注射。协助麻醉医师快速麻醉诱导,准备麻醉器械及用药,如芬太尼、异丙酚及注射用阿曲库胺等。

4 术中配合

4.1 巡回护士配合 热情接待患者进入手术室,与手术医师、麻醉医师共同核对患者的临床资料。建立通畅的周围静脉通路,颈内置中心静脉、右前臂行动脉血压监测。术前30 min静脉给抗生素,根据术中情况调节速度。采取平卧位,肩下垫一软垫,头后仰 10°～15°,头向术者方向偏转 20°[1],宽胶布固定妥善头部。双手用中单固定于身体两侧,膝关节下置圆垫于功能位。眼部涂红霉素眼膏3M贴固定,耳朵塞棉球,保护患者的眼、耳,防止消毒时消毒液损伤组织。检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜,根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小,术中密切观察患者的病情变化。

4.2 器械护士配合

4.2.1 器械及皮肤准备:器械护士术前15～30min洗手,整理器械台,与巡回护士共同清点脑棉,协助医师消毒铺巾。套一次性显微镜套、将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。以碘伏消毒鼻腔,递鼻镜扩张鼻腔,用枪状镊夹浸有0.1%肾上腺素的盐水棉片敷在鼻中隔黏膜处。

4.2.2 准确传递器械:递小圆刀“V”形切开鼻小柱,递咬骨钳咬除骨性鼻中隔,并留一小块备用,确认两侧蝶窦开口,充分显露蝶窦前后壁,用骨凿凿开蝶窦前壁,微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁,递双极电凝器止血。修剪进入颅内的贝线脑棉片,应根据术中情况修整成大小合适的带丝线小棉片备用。

4.2.3 利用显微镜,备好显微器械:先用5mL注射器穿刺,确定无血管和脑脊液后,递尖刀十字切开硬脑膜,先用上颌窦刮匙刮肿瘤组织,再递显微器械切除肿瘤组织。准备接标本,用盛少许生理盐小杯水接取切下的肿瘤组织,常规送病理检查。递麦粒刮匙清扫残壁递,双极电凝、骨腊或可吸收明胶海绵彻底止血。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷,用骨性鼻中隔修补鞍底,并用医用生物胶封固,递凡士林纱条填塞鼻腔,退出扩张器。与巡回护士、医生三方共同清点棉片、缝针等,手术完毕。

5 配合体会

5.1 常规配合 巡回护士要注意态度和蔼可亲,语言亲切,做好术前访视,消除患者的紧张心理,术前应仔细检查所须器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法,确保术中器械性能良好,术中密切观察血压、脉搏、血氧饱和度及手术进展情况,保证手术顺利进行。

5.2 熟悉手术过程 手术过程中要集中精神,做到及时、准确无误传递器械,手术经鼻腔入路,操作空间有限,对手术器械要求高,洗手护士要熟悉手术过程。

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术效果比较令人满意,具有手术和麻醉时间短、并发症少、恢复快、病死率低等优点。术者要认真、细致,既切除肿瘤又完好保存垂体功能。巡回及器械护士要密切配合,根据手术医生的习惯,主动、默契配合手术,保证手术顺利进行[2]。

[1]姜淑娥,游洪.经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理[J].吉林医学,2004,25(3):27-28.

[2]解生风.经内镜下经鼻蝶人路垂体微腺瘤切除术围手术期护理[J].解放军护理杂志,2008,25(12):52-53.