曲安奈德斜方肌枕部附着点注射治疗紧张性头痛临床观察

王金海

河南鹤壁淇滨区大赉店中心卫生院 鹤壁 458030

我院从2009-01～2010-12有选择性的对紧张性头痛用曲安奈德醋酸制剂醋酸曲安奈德注射液在斜方肌枕部附着点注射取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察的病例均来自门诊,共44例,女38例,男6例,年龄30～40岁5例,41～50岁20例,51～62岁19例,以一侧枕部或两侧枕部波及顶部的头痛为主要症状。

1.2 入选标准 (1)全部病例均有枕部顶部疼痛,伴有头昏、头晕、焦虑,不想睁眼,5例伴有眩晕。体检:全部病例均有斜方肌枕部附着点压痛,其中3例压痛较轻。(2)全部病例行颅脑CT检查,均排除颅内占位病变。(3)15例颈椎MRL仅显示椎体有退行性变。(4)发病时间在1个月以上。

1.3 治疗方法 (1)选择注射点:在枕骨下部竖棘肌枕部附着点外侧1 cm处,且压痛明显,也可一侧,也可双侧作为注射点。(2)用5 mL注射器抽醋酸曲安奈德注射液2 mL加2%利多卡因3 mL共5 mL,在已选定的斜方肌枕部附着点垂直进针达骨膜先注入2 mL然后退针少许再向四周放射注射,注射面积约5 cm×5 cm,去针按摩1 min。若对侧需要注射以同样方法注射。但两侧注射醋酸曲安奈德总量不超过4 mL,2%利多卡因不超过5 mL。一般注射1次,1周后复诊,疗效不好,可重复一次,2次效果都不佳,可放弃此疗法。

2 结果

2.1 疗效标准 (1)痊愈:注射后立即感到头部轻松,头脑清醒,头痛或头昏,头晕消失,1周后复查未再出现头痛等症状。(2)有效:注射后也有立即感到头部轻松,头脑清醒,头痛减轻但未完全消失,1周后复诊自感症状减轻不影响生活和工作。(3)无效:治疗后症状无改善,1周后复诊再次治疗仍不减轻。

2.2 结果 本组44例,痊愈24例,占54.5%;有效14例,占32%;无效6例,占13.5%。

3 讨论

紧张性头痛是慢性头痛最常见的一种,文献报道占慢性头痛的40%,病因和发病机制尚未完全明了,可能与多种因素有关,其中以颈枕部肌肉痉挛、缺血而造成无菌性炎症最为常见[1]。本组病例采用斜方肌枕部附着点注射醋酸曲安奈德注射液治疗紧张性头痛就是基于这种观点。斜方肌位于颈部和背部的三角形扁肌,起至枕骨项韧带和全部胸椎棘突,止于锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈等处,收缩可上提和下降肩胛骨;两侧收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢,若肩胛骨固定两侧斜方肌同时收缩可使头后仰斜方肌如此多的功能很容易使斜方肌枕部附着点发生劳损,导致局部无菌性炎症,而来自第二颈神经节后支枕大神经穿过斜方肌枕部附着点,分布于枕部和顶部皮肤[2]。斜方肌附着点无菌性炎症必然波及枕大神经,临床上就出现枕大神经所分抪的部位头枕顶部疼痛,伴随头晕、焦虑、头昏。因此造成检查时斜方肌枕部附着点压痛明显。众所周知,醋酸曲安奈德注射液是一种糖皮质激素,其抗炎作用强且持续长,可达2～3周以上,不良反应小[3],在斜方肌枕部附着点局部注射后,能使斜方肌枕部附着点的无菌性炎症迅速消退,减轻对枕大神经的刺激,因而枕大神经所支配的枕顶头疼消失或减轻。在本组病例中发现头疼越重,斜方肌枕部附着点压痛越明显,注射疗效越好。反之差。在注射醋酸曲安奈德注射液时加一定量利多卡因可使枕大神经所受的刺激迅速消失,病人立即感到头部轻松,头脑清醒,这类病人以后恢复相对好。另外,作者认为,作为颈肩部主要肌肉斜方肌枕部附着点出现病理损害,可使该侧斜方肌的张力增强影响颈椎的生理解剖结构,以导致颈椎病的发生。颈椎病有椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感神经型[4]。本组有3例合并有椎动脉型颈椎病出现眩晕,还有2例在眩晕的同时伴有一侧上肢神经根性痛,在这5例病例中都有一侧斜方肌枕部附着点压痛明显,局部注射醋酸曲安奈德液2 mL+2%利多卡因3 mL后,眩晕、根性神经痛消失,1周后复诊症状未再出现。从本组的病例治疗观察可以看出:某些颈椎病的椎动脉型、交感神经型和神经根型所出现头晕、眩晕或某一上肢神经根性痛,同时体检查出斜方肌枕部附着点压痛明显者,不防试用醋酸曲安奈德注射液在斜方肌枕部附着压痛点注射,也可能获得满意的疗效。

[1] 王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:245-246.

[2] 张钦宪.正常人体学[M].北京:人民军医出版社,2004:93.

[3] 陈延明,刘怀清,闵苏.颈肩背疼非手术治疗[M].北京:人民卫生出版社,2007:513-517.

[4] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:855-859.