结肠癌合并阑尾炎漏诊2例

张丽华 范国娟 ( 浙江绍兴市人民医院 3000; 绍兴一中医务室)

近年来，阑尾炎术后发现右半结肠癌的病例常见报道，此类患者阑尾切除术中未发现癌肿必然存在漏诊，延误了结肠癌的诊断和手术时间，可能产生较严重后果。现将所遇的2例此类病人的病历资料进行回顾性总结分析，探讨结肠癌合并阑尾炎漏诊病人在行阑尾切除术后如何观察、诊断结肠癌的存在。报道如下：

1 病历摘要

例1 男，28岁，因腹痛伴呕吐于2010年4月12日在当地医院就诊，诊断为急性阑尾炎，当晚在腹腔镜下行阑尾切除术，切除阑尾病理报告为单纯性阑尾炎。术后患者一般情况恢复尚可，腹痛缓解，一周后出院。出院后恢复半流质饮食，排便1～2次/天，未注意有无便血，而后出现腹部隐痛，以右上腹为甚，腹痛时可缓解，考虑肠粘连未予重视。5月4日晚，病人又感腹痛加剧，伴恶心欲吐，症状与上次就诊时相似，急送本院就治。入院检查：贫血貌，腹稍胀，腹软，右中上腹部稍饱满，局部轻压痛。血红蛋白52g/L，癌胚抗原等指标正常，粪隐血试验阳性。予解痉治疗，腹痛减轻，腹部CT检查示结肠肝曲肠壁增厚，不排除占位。术前讨论后予以剖腹探查，术中发现结肠肝曲肿瘤，根治标本病理检查示结肠印戒细胞癌，肠系膜淋巴结29/34阳性。

例2 男，70岁，因腹痛、呕吐在当地医院诊断为阑尾炎并行阑尾切除术，术中发现盲肠增粗，肠壁增厚，考虑炎性肿块而未予处理。阑尾标本病理检查示化脓性阑尾炎。术后5天，肛门有少量排气，一周后给少量流质饮食，感腹胀，停止进食，继续输液。术后第11天，仍无肛门排便、排气，予以口服中药通便，服后病人有阵发性腹痛，夜间腹痛加剧，次日凌晨突然缓解，继而出现弥漫性腹膜炎急送本院。血常规检查示血红蛋白低于正常值，紧急术前准备后予剖腹手术，术中发现盲肠肿瘤致肠梗阻，回肠末端破裂，给予回肠造瘘和腹腔冲洗引流术。

2 讨论

结肠癌合并阑尾炎的漏诊原因，已有报道分析[1]，此处不再赘述。本文欲讨论的是在漏诊已经形成的前提下，如何尽早发现结肠癌的存在，以便采取治疗措施。笔者体会，在阑尾切除术后病人的出院指导中增加以下内容是很有必要的，即①大便出血状况：本文2例均存在，表现为排黏液血便或粪隐血试验阳性。粪隐血试验是筛检结肠癌的重要指标，一些专业机构将此项检查作为筛检早期大肠癌及腺瘤的手段。便血是大肠癌的最常见症状之一，龙辉等[2]报道持续阳性者占78.8%。②腹痛情况：由阑尾切除术引起的腹痛，一般术后1～2天即能减轻，甚至腹痛消失。而结肠癌病人均有不同程度的腹痛[3]，多表现为右中腹或中上腹部隐痛或胀痛，晚间加剧，腹痛情况可进行性加重。出现梗阻时，腹痛加剧，可伴有呕吐，本组2例均有不同程度的腹痛。此外，还需与阑尾切除术后肠粘连引起的腹痛鉴别：一般此类腹痛较轻微，常为阵发性，少数粘连梗阻者腹痛可较剧，但常无贫血及便血等全身或局部症状。③贫血：许多结肠癌病人最初并不是以肠道症状就诊，而是以贫血就诊[2]。贫血是结肠癌，尤其是右半结肠癌常见的临床表现，贫血亦并非肿瘤晚期的表现。本组2例均有不同程度的贫血。④腹块:右半结肠癌常伴有腹痛、腹块等临床表现。本文例2在阑尾切除术中发现盲肠肿块，被视作炎性肿块而未予处理。⑤呕吐：结肠癌致肠不全梗阻时可出现腹痛加剧伴呕吐，肠完全梗阻时伴有大量呕吐及肛门排便、排气停止。本组2例即是因腹痛、呕吐分别于阑尾切除术后22天及12天再次入院。

阑尾切除术后病人多恢复良好，除切口感染等并发症外，一般病人出院后来院复诊次数不多。做好出院健康宣教，嘱其出院半年内增加复查次数，若有不适及时复诊是必要的，发现存在上述前3点情况时，应高度怀疑结肠癌的存在，予纤维结肠镜等进一步检查以确诊，若第4或第5点亦存在，则结肠癌的可能性更大。

[1] 王文慧，宋春蕾，常远，等.结肠癌合并急性阑尾炎9例漏诊分析[J].中国厂矿医学，2008，21（1）：116.

[2] 龙辉，王桂芳.以贫血为主要表现的结肠癌104例临床分析[J].西部医学，2008，20（6）：1196.

[3] 周敏.结肠癌入院时误诊原因分析[J].实用医技杂志，2008，15（1）：92.