人工流产术1436例米索前列醇口服、氧化亚氮吸入加利多卡因宫颈旁神经阻滞镇痛效果分析

郭 娟 (浙江湖州市计划生育宣传技术指导站 313000)

人工流产术是非意愿妊娠常用的补救措施之一。手术时的疼痛直接关系到受术者能否顺利进行手术，进而提高手术质量，减少手术并发症。我站2008年1月至2010年8月对自愿来站要求行无痛人工流产手术的1436例早孕妇女，进行人工流产术镇痛效果观察，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 1436例，年龄18～51岁，妊娠6～10周。术前详细询问现病史和既往史，做妇科检查，查白带常规、妊娠试验、血常规，做B超、心电图等检查。所选1436例均无人工流产术禁忌证。

1.2 设备及气体 靠受术者自主呼吸吸入的气体供应装置，包括气瓶、减压阀、导管、吸气面罩；气体是杭州特种气体公司灌装的50%氧化亚氮（笑气）和50%氧气的混合气体。

1.3 方法 术前2～3小时口服米索前列醇片（浙江仙居制药股份有限公司生产）600μg，常规消毒铺巾后，用5ml针筒抽取2%利多卡因针2ml，再抽取0.9%氯化钠注射液（生理盐水）2ml，配成1%利多卡因针行宫颈旁神经阻滞麻醉。注入利多卡因后即行笑气面罩吸入，将面罩紧贴受术者口鼻，嘱其深吸气，拿开面罩嘱其呼气，共吸气5次左右。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛分级标准[1]0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适；1级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；2级：明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫，烦躁不安。0级和1级为镇痛有效。

1.4.2 宫颈松弛度 以无阻力顺利通过5.5号宫颈扩张器为宫颈松弛标准。

1.4.3 人工流产综合征 指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐，面色苍白，头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

2 结果

2.1 镇痛效果和宫颈松弛度 疼痛0级1278例（89.0%），1级115例（8.0%），2级43例（3.0%），镇痛有效率为97.0%。宫颈松弛1293例（90.0%）。

2.2 术中出血量及人工流产综合征发生情况 术中出血量多在5～15ml，1295例（90.2%）；16～29ml，134例（9.3%）；30ml以上极个别发生，7例（0.5%），可能是对米索前列醇敏感，术前宫腔内已有较多出血。人工流产综合征发生5例（0.3%）。

2.3 不良反应 口服米索前列醇出现腹痛1340例（93.3%），腹泻430例(29.9%)，恶心805例(56.1%)，呕吐365例(25.4%)，手掌瘙痒15例(1.0%)。笑气吸入后出现头昏乏力15例（1.4%），数分钟后自行缓解。

3 讨论

人工流产术时需要采用痛苦小、不良反应少的镇痛方法。米索前列醇能特异性作用于宫颈和子宫，作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张。米索前列醇还能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，对妊娠子宫有兴奋作用。同时，该药还阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性[2]。

利多卡因宫颈旁注射后对神经起阻滞麻醉作用，松弛宫颈肌肉，可减轻受术者疼痛。笑气麻醉作用较弱，但镇痛效果较好，是毒性最小的吸入性麻醉药。对循环无抑制，不引起心率和血压变化，对呼吸道无刺激性，不增加分泌物及喉部反射，不与血红蛋白结合，对肝肾实质器官也无影响，30～45s即可产生镇静作用。通过中枢神经系统兴奋性释放神经递质和传导神经冲动，改变离子通道的通透性而产生镇痛药理作用[3]。

本文观察结果显示，1436例受术者应用米索前列醇口服、氧化亚氮吸入加利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉后，宫颈明显松弛，镇痛效果好，不良反应少。此方案所用药物均为常用，且操作简单，整个应用过程不需要专业麻醉师监护;应用此方法后受术者术中始终处于清醒状态，依从性好，能配合手术，很大程度上减少了手术并发症。

[1] 李冬梅. 利多卡因用于人工流产术镇痛的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志，2008，16（9）:569-570.

[2] 杨晓红，吴宏，陈玲.人工流产术前分别口服和阴道放置米索前列醇的临床对比观察[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（3）：40-42.

[3] 刘临颍.笑气吸入加米索前列醇舌下含服用于人工流产术镇痛效果临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（2）:25-27.