宣肺降逆平喘法治疗129例毛细支气管炎疗效观察

赵振元, 刘先玲, 刘再亮

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的比较严重的下呼吸道感染,好发于2岁以内婴幼儿,尤多见于6个月以下小婴儿。以喘憋、三凹症和喘鸣为主要临床特征。其不但发病率高,病情相对重而长,有一定病死率,且与日后反复喘息发作及哮喘关系密切,严重危害儿童健康。由于目前毛细支气管炎无特效疗法,西医以对症支持处理为主,对于中重度毛细支气管炎的治疗仍是当前儿科医生面临的难题。中西医结合治疗优势渐显,笔者在常规西医治疗的基础上,加用中医宣肺降逆平喘法为主的中药汤剂治疗129例患儿,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-10/2010-12甘肃省武威市凉州区人民医院儿科收治住院的毛细支气管炎患儿172例,采用随机数字表分法分为观察组和对照组。观察组129例,其中男78例,女51例;年龄<3个月15例,～6个月98例,>6个月16例。对照组43例,其中男29例,女 14例;年龄<3个月7例;～6个月32例;>6个月4例。病情评估参照WHO有关小儿肺炎的评估标准[1],观察组中度100例,重度29例;对照组中度33例,重度10例。中医辨证以风寒闭肺、痰热闭肺、阴虚肺燥3个证型为主,观察组各证型依次为17、89、23 例;对照组各证型依次为 6、29、8例。两组在性别、年龄、病情分度及辨证分型方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的毛细支气管炎诊断标准[2]。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中肺炎喘嗽辨证标准。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的诊断标准;(2)年龄<2岁;(3)患儿及家属依从性良好。

1.4 排除标准 (1)先天性疾病,畸形患儿;(2)严重合并症;(3)严重过敏史;(4)喘憋严重易呛咳,喂服中药困难者;(5)有明显的肺气肿、苍白及缺氧较重者;(6)并发心功能不全,呼吸衰竭者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规抗病原体、吸氧、化痰、普米克令舒、万托林、干扰素等雾化吸入及退热、镇静等对症支持治疗,观察组在对照组治疗的基础上用以宣肺降逆平喘为主的中药,基本方药:麻黄3 g,代赭石 8 g,杏仁、茯苓、陈皮、苏子、葶苈子 、桑皮、蝉衣、丹参各5 g。根据年龄、病情剂量适当增减。风寒型加用细辛、桂枝、半夏、莱菔子;风热型加用瓜蒌、薄荷 、贝母 、紫菀 、胆南星、石膏、知母,阴虚型加用生地、玉竹、沙参、麦冬、地骨皮等加减,每日1剂,水煎两次,共约80～100 m L左右,可适当加入矫味剂,频频喂服。

1.6 观察指标 观察两组体温正常、喘憋缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失时间及住院时间。

1.7 疗效判定标准 (1)显效:治疗3 d内体温正常,咳嗽、喘憋缓解,肺部喘鸣音减少或消失;(2)有效:治疗3～7 d内体温正常,咳嗽、喘憋缓解,肺部喘鸣音减少或消失;(3)无效:治疗7 d后咳嗽,气喘气促及肺部体征无变化[4]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体温恢复正常、症状消失时间及住院时间比较 见表1。

表1 两组患儿体温正常、咳嗽消失、喘憋缓解、肺部啰音消失时间及住院时间比较( x±s,d)

表1结果表明,体温正常、喘憋缓解、咳嗽消失、肺部啰音消失时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 临床疗效比较[n(%)]

表2结果表明,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义;显效率比较差异亦有统计学意义。

3 讨论

毛细支气管炎好发于冬春季节,为儿科常见病,且从本院近几年来观察,发病率呈上升趋势。本病发病急,进展快,喘憋严重,年龄越小症状越重。其主要以呼吸道合胞病毒感染为主,其次为副流感病毒、腺病毒、肠病毒等。病理改变以支气管特异性及细小毛细支气管黏膜充血、水肿、渗出,气道变窄、阻塞,进而导致喘憋、呼吸困难等通气障碍。对于本病治疗,多以氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗等对症支持处理为主。采用中西医结合治疗取得一定进展,主要为中药汤剂和中成药的配合应用。

毛细支气管炎属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴,根据本病喘憋突出的特征,其根本病机在于邪气郁闭于肺,肺失宣通,水液输布无权,凝聚为痰,痰气交阻,肺气上逆而为咳喘,因此宣肺降逆平喘是治疗毛细支气管炎的基本治则。本方法采用基础方,方中麻黄、杏仁可宣肺平喘止咳,使邪从上而解;茯苓、陈皮利湿健脾,化痰肃肺;苏子、代赭石、葶苈子、桑皮可泻肺降逆;蝉衣败毒宣肺;肺主气,朝百脉,肺气郁闭,血行不畅而成瘀,故用丹参化瘀解毒,行气活血以通闭。全方共奏宣肺降逆之法从而达到平喘效果,临床随证加减应用,易于掌握,灵活方便,便于临床观察。

临床初步观察表明,宣肺降逆平喘法治疗毛细支气管炎,能缩短病程,提高疗效,明显优于单纯西医对照组。但存在中药汤剂喂服困难,观察样本较小,且缺乏双盲实验,对该中药疗效及作用机制有待进一步深入探讨。

[1] 刘世英.WHO小儿急性呼吸道感染的分类与评估简介[J].中国实用儿科杂志,1997,12(4):3-4.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:78.

[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1984:407-413.