肝母细胞瘤患儿围手术期1例护理体会

于丽

肝母细胞瘤是婴幼儿时期最常见的恶性肿瘤,具有生长迅速、原发瘤巨大的特点,就诊时往往已是进展期[1]。2009-11鞍山市中心医院外科收治1例腹腔巨大肿物的患儿,对其实施了肿瘤切除及肝左叶切除术,术后诊断为肝母细胞瘤。通过对此病例有效地围手术期护理,对患儿愈后起到了积极的作用,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患儿,男,7个月,系二胎,足月顺产,出生时体质量3 kg,身长49 cm。患儿3个月时家长发现其腹部大,2009-11来本院就诊。查体:消瘦,面色白,腹部膨隆,腹壁静脉(包括头皮静脉、胸壁静脉)怒张,上腹(脐上)触及新生儿头大小肿物,略偏左,肿物质硬,活动度差,肝脏触不清,肠管在下腹。MRI:腹腔巨大肿物,血液供应丰富,源于肝脏可能性大。血常规:白细胞12.4×109/L,血红蛋白71 g/L,甲胎蛋白27μg/L。诊断:腹腔巨大肿物,肝母细胞瘤可能性大,中度贫血。在全身麻醉插管下行肝左叶肿物及肝左叶切除术,术后病理诊断为肝母细胞瘤。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 营养支持 由于腹腔肿瘤的影响,患儿进食量少,生长发育较正常儿落后,因此患儿治疗期间给予营养支持治疗。指导母乳喂养,喂食水果泥等;每日监测体质量及进食情况;遵医嘱补充葡萄糖、离子、输血及血浆,给予静脉高营养等,以增强患儿抵抗力。

2.1.2 家属心理支持 患儿年龄小,病情严重,因此家长心理压力大,心情焦虑。对家长给予同情、理解和安慰,并详细讲解疾病的有关知识、手术的必要性,手术方案的形成过程,使家长对手术有正确的认识,树立战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 (1)术后由专门护士负责24 h护理。给予去枕平卧,头偏向一侧,持续低流量吸氧1 L/min,用热水袋给予足部保暖,保持呼吸道通畅,同时严密观察患儿生命体怔变化。患儿全麻清醒后烦躁,给予头下垫软枕,并帮助患儿左右侧翻身、拍背、吸痰。(2)严格控制输液速度,应用微量注射泵,尽量保持出入量平衡,以防入量不足导致容量不足和脱水,或入量过多导致肺水肿、脑水肿。(3)严格做好基础护理,禁食期间每日用生理盐水棉签做口腔护理2次,及时帮助患儿更换尿不湿,无臀红发生。术后留置尿管2 d,带管期间每日用碘伏棉球擦拭会阴及尿道口2次,拔管后患儿自行排尿良好。(4)患儿术中及术后输血,应注意低钙抽搐的发生。(5)注意术后患儿排气、排便,指导哺喂。

2.2.2 引流管的护理 患儿术后留置胃管、尿管及一枚肝下引流管,保持引流管通畅及观察引出液的性质及量至关重要。(1)胃肠减压管:术后留置胃肠减压管可减轻胃肠道的张力,减轻腹胀、腹痛,每日观察并准确记录胃液形状、颜色及量。该患儿术后当日为褐色胃液,量20m L,第1天转为黄绿色,第2～3天为黄绿色。胃管插入深度为18 cm,并妥善固定,经常用生理盐水棉签清洁鼻腔。密切观察患儿排气、排便情况。患儿术后第3天经肛门排气排便,拔除胃管给予饮水,无呛咳、呕吐,继之喂母乳。(2)肝下引流管:每小时挤压1次,保持其通畅,观察引出液颜色、性状及量。以防止引流不畅导致肝下积液(腹腔积液)。该患儿术后第1天肝下引流引出淡红色血性液10 m L,第2天、第3天引流量分别为10 m L、5 m L,第三条拔除肝下引流管。拔管后敷料清洁无渗出,肠鸣音正常。

2.2.3 疼痛护理 由于患儿年龄小,无法用语言表达,观察患儿情绪变化以及心率、呼吸血压等变化来评价其疼痛程度。随着各引流管的拔除,患儿情绪逐渐趋于稳定。

2.3 出院指导 患儿出院后建议:(1)细心喂养,按时添加辅食,提高机体抵抗力;(2)注意保暖,预防呼吸道感染;(3)适当锻炼,增强体质;(4)按时进行化疗,定期复查肝脏功能;(5)按时复诊。患儿术后恢复比较顺利,无并发症发生。术后辅以综合治疗。患儿15个月时来院复查,一般状态好。

3 讨论

肝母细胞瘤为小儿肿瘤的第10位,多见于婴幼儿,尤以生后1～2年发病最多见,多数发生在3岁以下,1岁以下者占70%～75%,男性多于女性[3]。肝母细胞瘤的预后与组织类型有关,对胎儿型肝母细胞瘤,只要能早期诊断和完整切除,是可以完全治愈的。小儿肝母细胞瘤具有进展快、恶性度高的特点,手术切除病变,再辅以化疗是主要治疗方法。因婴幼儿生理、病理特点有别于年长儿,手术治疗的风险和并发症发生率都很高,为确保手术治疗成功,手术前后高质量的护理极为重要,因此,这对围手术期的护理提出了更高要求。

[1] 李桂生,刘钧湛,刘康彬,等.术前介入在肝细胞瘤治疗中的应用评价[J].中华小儿外科杂志,2002,23(1):7-8.

[2] 谢亚娣,张香兰,喻娇花.胰腺母细胞瘤患儿的围手术期护理[J].中华护理杂志,2009,44(7):590-591.

[3] 张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003:345.