动脉粥样硬化性脑梗死患者超敏C-反应蛋白水平与硬化程度的关系

奚惠娟

江苏张家港市第一人民医院神经内科 张家港 215600

脑梗死是目前发病率高、致残率高、病死率高的一种疾病,脑部血管发生动脉粥样硬化是脑梗死常见的致病因子之一[1-5]。以往的研究认为,动脉粥样硬化主要涉及脂质在血管壁堆积堵塞血管从而使动脉产生病变。随着研究的深入,目前认为炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用[1-2]。大量研究证据表明超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)与缺血性脑血管病的发生和病情严重程度密切相关,可作为是否脑梗死及脑梗死危险程度的的重要参考指标[3-4]。但有关血清中hs-CRP与动脉粥样硬化性脑梗死患者预后的研究并不多见。因此,我们对2008—2010年收治的156例脑卒中患者的hs-CRP进行了检测,探讨其对判断预后的意义,以评价其在急性脑梗死中的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008-01～2010-05在我院神经内科住院的156例动脉粥样硬化性脑梗死患者,所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI和颈部血管彩超证实。其中男 81例,女 75例;年龄45～72岁,平均61岁;根据神经功能缺损评分标准分为轻型(0～15分)65例,中型(16～30分)48例,重型(31～45分)43例。对照组42例患者为我院同期就诊并经颈部血管彩超证实合并颈动脉粥样硬化,男29例,女 13例;年龄41～65岁,平均55岁。2组病人的年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象均排除心源性和动脉炎所致脑卒中、腔隙性梗死、梗死后出血、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、血液病、自身免疫性疾病、冠心病及其他感染性疾病等。

1.2 方法 标本采集及检测:所有测定对象采集清晨空腹静脉血3mL,脑梗死患者于发病住院次日清晨及治疗3周后各采血1次,于室温静置30min后分离血清。hs-CRP采用贝克曼IMMAGE 800特定蛋白仪测定,严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 随访 所有入选动脉粥样硬化性脑梗死患者出院后均电话随访1 a,记录再发生性动脉粥样硬化性脑梗死症状的情况,包括短暂脑缺血发作(TIA)或脑梗死事件的情况。

2 结果

2.1 动脉粥样硬化性脑梗死患者临床病情分型与血清hs-CRP的关系 各组hs-CRP含量分别为:轻型脑梗死组(3.98±1.21)mg/L,中型脑梗死组(6.54±2.31)mg/L,重型脑梗死组(9.89±2.75)mg/L,正常对照组(1.09±0.85)mg/L。经统计学分析,各种轻重动脉粥样硬化性脑梗死各组间血清hs-CRP含量两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),且动脉粥样硬化性脑梗死患者hs-CRP含量与其临床神经功能缺损程度评分呈正相关(r=0.756,P＜0.05)。

2.2 动脉粥样硬化性脑梗死患者治疗前后血清hs-CRP含量比较 以所有动脉粥样硬化性脑梗死患者作为分析对象,治疗前血清hs-CRP含量为(5.53±1.39)mg/L,治疗3周后为(1.42±1.02)mg/L。数据显示,与正常组相比,动脉粥样硬化性脑梗死患者治疗前hs-CRP含量高于正常对照组[(1.09±0.85)mg/L](P＜0.05);治疗 3周后与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

越来越多的研究显示hs-CRP与诸多炎症相关疾病密切相关,hs-CRP的异常升高是发生动脉粥状硬化的危险因素,动脉粥样硬化是脑梗死最主要的病因[1-4]。目前认为动脉粥样硬化的形成和发展要经过一系列从低水平到高水平的慢性炎症过程[5]。由于机体受到外来不良刺激导致产生过量的炎症因子从而刺激巨噬细胞产生白介素-6(IL-6)等细胞因子水平异常,进而刺激肝脏合成hs-CRP释放入血液。血液中显著升高的hs-CRP异常激活补体系统,通过诱导人内皮细胞粘附分子的表达产生,继而激活血小板,引起血小板聚集、黏附,形成不稳定粥样硬化斑块[5]。我们的研究显示不同程度的动脉粥样硬化脑梗患者的hs-CRP水平均有明显差别,但hs-CRP与动脉粥样硬化性脑梗死的关系仍然有待进一步探讨。

本文结果提示不同程度动脉粥样硬化性脑梗死患者血清中hs-CRP的水平是不一样的,并随动脉粥样硬化严重程度的提升hs-CRP也随之显著上升。本研究还观察了动脉粥样硬化性脑梗死患者治疗前后的hs-CRP水平的变化情况,发现治疗3周后,所有不同程度动脉粥样硬化性脑梗死的hs-CRP浓度都能不同程度的降低,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这一结果提示脑梗死患者hs-CRP水平与动脉粥状硬化疾病发生、发展密切相关,与有关文献一致[4]。

本文结果显示血清hs-CRP水平越高,血液中各种炎症细胞因子的浓度或活性就越高,体内就产生更强的炎症反应,由于重度动脉粥样硬化梗死患者炎性反应过强,因此脑部相关动脉发生闭塞或部分闭塞的可能性和比率明显升高,导致脑部缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重[6-7],提示hs-CRP含量可反映动脉粥样硬化的危险程度并进一步反映动脉粥样硬化性脑梗死的严重程度。

综上所述,hs-CRP作为一种炎症标志物,在动脉粥样硬化性梗死的形成和进展中起关键性的作用,能反映脑梗死病情的严重程度,对于动脉粥样硬化性梗死程度的诊断、病情监测以及预后判定具有一定参考价值。

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