子宫破裂的预防及护理22例分析

黄杰平

河南泌阳县人民医院 泌阳 463700

子宫破裂是子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期发生裂伤，是产科一种极为严重的并发症，如果抢救治疗不及时，可危及母子的生命安全［1］。自1995-05～2005-05我院共收治子宫破裂22例，现总结报告如下。

1 临床资料

年龄22～38岁，平均30岁。孕周数最小33周，最大43周，平均38周，其中＞38周15例。

2 造成子宫破裂的原因

2.1 瘢痕子宫8例 在本次妊娠前曾有过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或子宫破裂修补术、子宫纵隔切除术等，此次妊娠晚期和分娩期极易发生子宫破裂［2］。在本组中占36.4%，证实了这一点，值得临床上警惕。

2.2 胎先露下降受阻7例 如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形、多胎妊娠、产道阻塞等均可使胎先露下降时受阻。当子宫强烈收缩时，未仔细观察和及时处理，则可发生子宫破裂。在本组中占31.8%，因此要早期重视产程的密切观察。

2.3 使用宫缩剂助产不当3例 如适应证、给药途径、剂量、浓度、速度掌握不准确，可导致子宫强烈收缩而发生子宫破裂。在本组占13.6%。应尽量避免发生。

2.4 子宫肌层病变 2例先天因素如双子宫、单角子宫、纵隔子宫等；后天因素如多产及数次刮宫、感染性流产、曾患滋养细胞肿瘤等致子宫壁变薄，皆易致子宫破裂。本组占9.1%。

2.5 损伤2例 妊娠期外伤如跌伤、车祸等；分娩时手术损伤如内倒转术、毁胎术、断头断肢术、臀牵引术等均可导致子宫破裂。本组占9.1%。

3 预防及护理

3.1 认真做好产前教育和产前检查 晚期发现异常情况及时向孕妇及家属讲清楚，根据实际情况告诉孕妇尽量提前住院，以确保母婴安全［3］。

3.2 加强工作责任感 对每位新入院的孕妇，医护人员必须详细了解其身心情况及各种病史，特别注重了解孕育史、刮宫史、剖宫产史，认真进行体格检查，仔细了解胎位和产径，这样才能做到心中有数，防止子宫破裂的发生。

3.3 严密观察产程 孕妇待产过程中随时可能出现异常，护士或助产士应勤听胎心，观察宫缩的强弱及间隔时间，一旦出现腹痛规律改变、病理性缩复环、胎心音变慢或消失以及血尿等，应高度重视，是先兆子宫破裂征象，在积极检查原因的同时，立即报告医生，进行相应紧急处理，以避免子宫破裂的发生［4］。

3.4 合理使用宫缩剂 严格掌握适应证和禁忌证，静滴缩宫素时必须专人守护，根据孕妇对药物的敏感情况及宫缩情况，随时调整剂量、浓度及速度。

3.5 死产、难产的处理 处理死产、难产时，进行各种手术操作要轻柔，切忌使用暴力，术后常规仔细检查软产道有无损伤，并注意观察阴道出血情况，发现不明原因的产后出血，应警惕子宫破裂可能，及时报告医生，配合医生采取有效的措施进行紧急处理。

3.6 子宫破裂的救护 无论各种原因导致的子宫破裂，必须进行紧急抢救，让患者取平卧位或头低位，立即建立多条静脉通道，输血、快速补液，吸氧，注意保暖，尽快做好术前准备，急行剖腹手术。术后严密观察生命体征及阴道出血，并做好记录。加强术后常规护理和基础护理。

术后应尽量表现出对家属和产妇因失去婴儿而悲伤表示理解和同情，温柔的劝说让其尽快恢复情绪。对产妇讲解有关的科普知识，解除其担心子宫切除后影响性生活和误认为会改变自己的女性特征的顾虑［5］。促进产妇的早日康复。

［1］乐杰 .妇产科学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，2006：230-232.

［2］伍小智，李艺，郭静 .剖宫产适应证、手术方法及并发症的探讨［J］.川北医学院学报，2007，22（2）：122-124.

［3］韦霞 .子宫破裂10例护理及预防［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（10）：62-64.

［4］潘维君，方艳梅，阮红杰.5106例剖宫产手术剖宫产率、指征及母儿预后分析［J］.安徽医药，2006，10（1）：41-42.

［5］郑开颜，项丽清，周路，等.21例胎盘植入致子宫切除患者的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（8）：707-708.