彩超引导下穿刺引流治疗急性重症胰腺炎的护理

靳春霞 张利霞 黄艳玲

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

急性重症胰腺炎（severe actue pancreatitis，SAP）是消化内科疾病，在中国以胆源性胰腺炎居多，SAP占急性胰腺炎的比例为10%～15%［1］，但病死率远高于水肿型胰腺炎，SAP常因并发全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征和胰腺坏死引起的感染而死亡［2］，SAP发病急，总病死率高达30%以上。目前国外对急性重症胰腺炎主要采用内科保守治疗为主。超声或CT引导下的腹腔穿刺置管引流治疗为一种微创有效的治疗方法［3］，因创伤小疗效确切日益受到重视。现就我院2007-05～2010-1023例彩超引导下腹腔穿刺置管引流辅助治疗急性重症胰腺炎的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-05～2010-10我院收治的急性重症胰腺炎患者23例，男16例，女7例；年龄25～58岁，平均39.5岁。根据病史、症状和体征、淀粉酶酶水平、超声、CT等确诊为非胆源性急性重症胰腺炎。

1.2 治疗方法 彩超引导下穿刺引流治疗入院后经CT探到腹盆腔积液，行腹部彩超同选择穿刺点和进针方向，避开血管及重要脏器。常规消毒穿刺点周围皮肤，铺无菌巾，2%利多卡因局麻穿刺点逐层麻醉至腹膜壁层，穿刺针沿麻醉路径进入，置入导丝，接10.2F-COOKPCD引流管，彩超监测下将引流管放入胰周积液最低处，退出套管针内针芯，见有积液流出，固定外引流管，外接无负压引流袋。同样方法在下腹麦氏点旁及左下腹对应位置分别置升结肠旁沟、降结肠旁沟引流管。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 心理护理：由于急性重症胰腺炎病情重，病死率高，患者家属担心害怕，要做好安慰解释工作，同时多与患者沟通交流，消除紧张情绪，树立其战胜疾病的信心。

2.1.2 体位：给予半卧位，卧床休息，保证充足睡眠，减轻重要脏器负担，促进组织修复。

2.1.3 口腔护理：禁食期间，做口腔护理2次／d，保持口腔清洁，防止口腔感染。

2.1.4 胃肠减压护理：观察胃肠减压管，避免折叠、堵塞，维持适当负压吸引，每日更换负压吸引器，记录引流液体颜色、性状及引流量，并记录，发现有血性或胆汁样液体时及时报告给医生。

2.1.5 防止呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的发生：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，必要时吸痰，防止肺部感染。

2.1.6 药物治疗护理：生长抑素应用输液泵持续泵入，同时常规应用抗生素，应用静脉留置针，以确保给药顺利和连续；用药过程中，加强巡视，避免液体外漏等，确保疗效。

2.1.7 健康教育：向患者及家属讲解重症胰腺炎的严重性和并发症及预后，积极配合治疗，另外，重症胰腺炎患者禁食时间较长，避免家属给予患者进水或进食。

2.2 腹腔引流的护理

2.2.1 引流管的护理：妥善固定各管道，并做出明确的标记，检查各管道连接是否严密、有无渗漏，破损；保持引流管道通畅，避免管道折叠受压，如发现引流不畅，应随时进行处理，方法有改变体位，应用导丝疏通，注射器抽吸等；若引流管完全阻塞时，行彩超提示胰周积液无减少反而增多，应立即拔出引流管，更换新的引流管重新插入［4］；引流袋应低于床高，防止引流液反流，引流袋更换1次／d，所有操作严格遵守无菌原则，避免腹腔逆行感染的发生，观察引流液的性质及量，如有异常及时报告。

2.2.2 腹腔冲洗的护理：庆大霉素8万U加入生理盐水500mL中，可适当加温，避免温度过低造成患者不适，经引流管外端消毒后接无菌输液器持续均匀灌入腹腔，患者改变体位使数次后平卧，接好引流袋，并记录24h的引流量及颜色等，出量要大于入量。

2.2.3 伤口护理：观察伤口有无渗液、渗血，有无红肿或脓性分泌物，如有应及时清理并更换敷料，1次／2～3d，严格无菌操作。

2.2.4 并发症的护理：①防止腹腔间室综合征（ACS）的发生：观察腹部情况并询问患者，ACS是胰腺炎引起的腹内高压急剧升高，而诱发的一系列临床综合征。动态监测腹内压，腹腔冲洗时避免过快，引流时出量小于入量时及时报告医生。②出血：术后可引流出血性液体，颜色淡红，常不易凝固，可能为腹腔坏死物质；如引流液为鲜血，可凝固，堵塞引流管道，应引起注意，观察生命体征的变化，尤其是血压、脉膊及中心静脉压。并取引流液化验，如出血不止，应及时通知医生。在引流管护理过程中，操作要轻柔，避免认为损伤导致出血

［1］王兴鹏，许国铭，李兆申，等 .中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.胰腺病学，2004，4（1）：35-38.

［2］McKay CJ.Recent developments in the management of acute pancreatitis［J］.Dig Surg，2002，19：129-134.

［3］韦利程，覃洪斌，梁旭睿，等 .穿刺置管腹腔引流治疗急性出血坏死性胰腺炎18例报告［J］.微创医学，2009，4（5）：569-570.

［4］林志金 .彩超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液16例临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2009，14（3）：195-196.