妊娠糖尿病患者36例护理体会

张秀月

河南鄢陵县人民医院妇产科 鄢陵 461200

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率1%～5%［1］，对妇婴均有较大危害，患者妊娠前本身已经患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，如妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。随着人们生活水平提高，妊娠糖尿病发病率日渐升高［2］，如妊娠期血糖控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。了解妊娠期糖尿病的危害，加强对妊娠糖尿病患者的治疗和自我护理，对保障母婴健康有十分重要的作用。现将我院妊娠糖尿病患者的护理情况介绍如下。

1 临床治疗

我科自2010－04～2011－04共收治36例妊娠糖尿病患者，年龄23～36岁，初产妇30例，经产妇6例。糖尿病合并妊娠10例，妊娠后进展为糖尿病20例，妊娠期新发现的糖尿病6例。诊断依据孕妇孕期24～28周检查空腹血糖、服糖后1、2、3 h 4个时点测血糖值，以及糖耐量试验（OGTT）结果，有2次达到或超过正常值可确诊妊娠糖尿病。

2 护理

2.1 心理护理 经调查本组36例妊娠糖尿病患者均出现过焦虑、紧张等不良情绪，担心此病会影响自己和胎儿的健康，担心胎儿发育不好，心理负担比较重。故我们护理过程中一定要耐心倾听孕妇提出的疑问，有针对性的对患者心理负担进行疏导，告诉患者及家属正确对待疾病，告诉他们此病如治疗及时，是可治和可控的，让患者放下思想包袱，主动配合疾病的治疗。

2.2 饮食控制原则 妊娠糖尿病患者的饮食与其他类型糖尿病应有所不同，如何均衡饮食以保证有效控制血糖，又能保证母子顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键之处。

护理过程中应严格检测孕妇体质量的增加，每月体质量增加应不超过1.5 kg，并按照孕妇的体质量计算出每日的热量需求，定时、定量进餐，提倡少量多餐，每日最好分6次左右进餐，临睡前进食1次，以保证胎儿的需要，防止低血糖的发生。合理饮食，限糖摄入，是此病有效控制的关键措施［3］。另外，应鼓励孕妇多吃蔬菜，多吃含糖量较少的水果如西红柿、黄瓜等，并适量补充维生素、铁和钙等。

2.3 胰岛素治疗 通过饮食控制血糖仍较高者，进行胰岛素治疗是最佳治疗方案，但要非常注意患者使用胰岛素的剂型、剂量和注射部位，一般应实行一对一的个体化治疗方案，注射也应定时、定量，不能随意增减用量，以免造成患者低血糖的发生。因怀孕期间机体对胰岛素的敏感性会随着孕周的变化而变化，血糖和葡萄糖耐量也会出现变化，稳定而有效的血糖控制是减少妇婴并发症的关键环节。注射部位分娩前应选择在臀肌前外侧、上臂外侧和大腿前外侧，分娩后可选择腹部等，同一部位绝对不能重复注射。护理中应指导孕妇自我监测血糖，了解胰岛素注射方法或胰岛素泵的使用。

2.4 适量运动 患者适当的运动可以促进胰岛素与受体结合，调节机体免疫力，改善患者心肺功能，运动过程中会消耗葡萄糖，减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有至关重要的作用。故护士应和患者商量，制定一个方便实行的有规律的运动计划，建立一个良好的生活习惯。护士应根据孕妇孕周的不同制定不同的运动方案，一般均认为散步是较好的运动方式。

2.5 并发症的预防 妊娠糖尿病患者治疗期间，应严格检查患者有无酮症酸中毒和低血糖的发生，如患者出现多汗、心慌、颤抖、脸色苍白现象，应立即通知医生进行处理，同时应急测血糖和尿酮。如患者出现低血糖可让患者饮用糖水或者静滴葡萄糖来缓解。完善的孕期护理，积极有效的护理干预，对减少母婴各种并发症、确保母婴健康具有重要意义

2.6 积极预防感染 妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，机体的免疫能力下降，故较容易发生泌尿生殖系统、呼吸道和皮肤的感染，护理过程中应针对妊娠期、分娩期、产褥期有可能发生的感染情况提前预防，加强对孕妇的卫生宣传教育，注意勤换洗贴身的衣裤，注意口腔卫生［4］。

2.7 出院指导 产妇出院时应根据其具体情况，帮助制定自我护理计划，可定期指导产妇随访。妊娠糖尿病患者绝大多数产后血糖可恢复到正常水平，但仍需40 d左右再进行一次血糖监测，如仍是阳性，应适时到医院继续治疗，正常者需每年定期复查，以便出现问题及时发现及时治疗。

3 讨论

分娩后GDM患者大约10%继续有显著异常的糖代谢，5%～10%的患者继续表现为低于糖尿病水平的血糖浓度，其余表现为正常的糖代谢，尽管无糖尿病的病态和信号，但约30%的病人在5～10 a内会发展为糖尿病。在当今提倡以人为本的护理模式下，健康教育是一个不可忽视的重要因素，做好健康宣教对GDM来说比药物治疗更重要［4］，GDM孕妇得知病情后多数现出焦虑和紧张，糖尿病与焦虑、抑郁并存，可通过神经内分泌系统相互影响和加重，所以护理人员应重视患者心理行为的改变，鼓励患者树立积极的心态。饮食控制是糖尿病治疗、护理的关键，进餐定时定量不仅有利提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢，还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖。总之，对妊娠糖尿病患者应加强宣教，让他们理解妊娠糖尿病危险性的同时，也应告诉患者此病是可治疗可预防的，患者要有良好的心理状态，消除焦虑和烦躁心理，积极主动配合各种降糖治疗，严格要求自己控制饮食，坚持适当的运动，坚持监测血糖，增强自我保健意识，确保安全愉快的度过孕期。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：179－244.

［2］吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害［J］.实用妇产科杂志，2001，17（5）：255－257.

［3］吴静，薛耀明，李晨钟，等 .利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移［J］.中国糖尿病杂志，2010，18（6）：499－500.

［4］刘继萍.妊娠糖尿病患者孕期护理干预［J］.医药论坛杂志，2007，28（4）：116.