妊娠合并糖尿病的护理

施芬英

河南扶沟县人民医院外科 扶沟 461300

妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后发展成为糖尿病。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母婴均有较大影响，近年来有上升趋势［1］，严格控制血糖，可降低围产期母婴的危害，但仍有不少孕妇及围产儿尤其是未及时诊断和治疗者，将会增加围产儿的病死率。因此，加强对妊娠合并糖尿病病人的不同病情开展孕期、院内、出院的健康教育，进行饮食、胰岛素治疗等指导，才能预防胎儿疾病的发生。

1 临床资料

2008 －03～2010－02我院共收治妊娠合并糖尿病患者36例，年龄23～28岁，妊娠34～39周，糖尿病病程1～5年不等，孕妇本次妊娠合并并发症者25例，20例阴道分娩，16例行子宫下段剖宫产术，新生儿有并发症者8例，其中新生儿畸形4例，新生儿低血糖及低血钙各1例，高胆红素血症1例，平均住院15 d，由于我们加强围生期监护，适时结束分娩，加强产前、产时、产后及新生儿护理，无孕产妇及围产儿死亡。

2 护理

2.1 心理护理 妊娠合并糖尿病患者，既害怕病情加重，又害怕影响胎儿健康，恐惧、焦虑等负性反应较大。护士应耐心倾听孕妇提出的疑问，做好心理护理，有针对性的讲解和疏导，消除患者及家属心中的疑虑，缓解患者紧张恐惧或无所谓的心理，正确对待疾病，并树立战胜疾病的信心。首先，指导患者学会控制情绪，教会她们自我监测血糖，了解低血糖反应的表现，对孕妇进行有关妊娠和糖尿病相关知识的教育，以积极的心态配合医护人员在控制血糖的情况下顺利分娩。

2.2 饮食指导及营养支持 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，糖尿病孕妇的热量控制应适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。妊娠合并糖尿病的营养支持主要有两个方面：一是适当的控制饮食。二是合理营养。适当的控制饮食是指限制每日摄入的总热量；合理的营养是指孕妇饮食中应含有足够的热量、营养及适当比例的碳水化合物，平时要控制糖类的摄入量，比如面食、大米等，多吃蔬菜，肉类最好吃白色的肉。妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同，因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖，且母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。

2.3 低血糖反应护理 餐前皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。密切观察病情，告知孕妇及家属，一旦出现疲乏、饥饿感、心悸、烦躁、虚脱即为低血糖反应，需立即静脉注射高渗糖或进食糖类食物。本组1例孕妇晨起后诉：头晕、心悸、出冷汗，查血糖3 mmol／L，立即给予口服糖水200 mL，症状缓解。

2.4 感染的预防 妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，因而妊娠期、分娩期、产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗衣物、注重口腔卫生。指导患者穿宽松柔软衣物，避免皮肤受到摩擦受损；严格无菌操作；坚持每日阴道冲洗，保持会阴清洁；各班护士做好切口感染预防，注意观察并及时更换切口敷料，应用广谱抗生素预防创口感染。本组36例患者无1例感染。

2.5 运动指导 “运动处方”一词由美国生理学家卡波维奇首先提出，正逐渐被采纳。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案。运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖［2］。指导妊娠糖尿病患者适当运动，以提高机体对胰岛素的敏感性。运动量不宜过大，孕妇一般宜选择散步，避免剧烈的运动，运动持续时间不宜过长，一般20～30 min。20例阴道分娩者产后及时下床，16例剖宫产术后24小时尿管拔除后及时下床活动。运动应在餐后1小时进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。运动时应有人陪同，带些甜点，以备急用。

2.6 产时护理 首先医生应做好患者心理护理，消除紧张情绪，积极面对生产。患者可左侧卧位，低流量间断吸氧。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，必要时行剖宫产。阴道分娩或剖宫产过程中，定时测血糖、尿糖和尿酮体。第三产程及时应用宫缩剂，防止产后出血。本组病人20例经阴道顺利分娩，16例因产程延长、胎位异常及胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

2.7 产后护理 （1）产后24 h内胰岛素用量减至原用量的一半，第2天以后约为原用量的2／3。（2）继续注意电解质平衡。（3）密切观察生命体征和阴道出血量，积极预防产后出血。

2.8 新生儿处理 （1）因糖尿病孕妇娩出的新生儿抵抗力弱，均应按照早产儿护理。注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。（2）新生儿娩出30 min开始定时滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6 h内血糖恢复至正常值。

3 讨论

糖尿病为一终身疾病，目前尚不能根治，并发大血管病变和微血管病变可使病人致死、致残，妊娠合并糖尿病发病率为1%～6%，国内发病率约为1%［3］。妊娠糖尿病患者由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的，如不及时治疗可能会引起严重并发症，故一定要引起孕产妇足够的重视。首先，孕妇应有自我保健意识，主动了解妊娠糖尿病的相关临床表现，部分妊娠糖尿病的典型表现为三多一少（多饮、多食、多尿），体质量不增或增加与孕周不相符合。还有一部分孕妇，不出现三多一少的典型表现，但会出皮现肤瘙痒现象，孕妇时常感觉身体乏力、劳累，部分产妇以霉菌性阴道炎为首发症状，这些症状均应引起重视，以便及时发现病情，及时治疗。本文通过对妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的合理护理及健康教育，可充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗及护理，有利于防止各种并发症的发生和发展，正确的行为改变可以有效的改善和控制孕产妇病人的血糖，减少糖尿病并发症的发生，保证了母婴的安全并降低了医疗费用，提高了妊娠合并糖尿病孕产妇的生活质量，明显改善母儿妊娠不良结局。

［1］吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害［J］.实用妇产科杂志，2001，17（5）：255－256.

［2］王宁玫.糖尿病疗法的护理干预［J］.淮海医药，2006，24（2）：150－151.

［3］尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展［J］.天津护理，2005，13（2）：116－117.