PTCD术治疗30例恶性阻塞性黄疸的护理

杨彩平 郭 嬿 陈 珂

河南省肿瘤医院 郑州 450008

随着微创医学的不断应用和发展、影像技术及介入器械的不断进步，经皮经肝胆管引流术（PTCD）得以不断完善，已成为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸简单有效的方法［1］，可有效解除黄疸，延长患者生命，同时，恢复肝功能为肿瘤的针对性治疗创造机会。我科自2009－06～2010－11共行PTCD术30例，就术后观察与护理及胆道感染的预防报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例，年龄41～76岁，均由恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸，其中胆囊癌5例，肝部胆管癌8例，壶腹癌7例，胰头癌6例，其他癌4例；临床表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、大便灰白、厌油、腹胀、皮肤瘙痒等，伴有不同程度的恶心呕吐等症状，入院前既有感染、发热的10例，经PTCD术后出现寒战、发热15例，化验白细胞升高5例。

1.2 手术方法 在X线透视下进行操作，平卧位，选腋中线第10肋间进针，局麻后穿刺至胆管，置引流导管端位于梗阻以上者为外引流，通过梗阻段进入十二指肠者为内引流，注射造影剂，核对引流管位置，固定引流管与腹部皮肤上，胶布加固，纱布覆盖，妥善固定。

2 结果

30例患者经介入治疗后，术后1周内皮肤、巩膜及尿液黄染、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。

3 护理

3.1 密切观察病情变化 术后患者平卧位休息6 h，禁食水8 h，监测神志、脉搏、呼吸、血压和尿量的改变，对这些生命体征参数要做定时观察与记录，如有异常及时通知医生。

3.2 引流管护理 （1）妥善固定引流管，胆道引流管在腹壁缝扎固定并将引流管用蝶形敷贴固定。（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管并防止受压、打折、阻塞及滑脱，禁止将引流管固定在床上。保持有效引流，特别要注意观察引流液的量及性状，正常胆汁澄清、透明、色黄，每日600～1 000 mL。若胆汁引流量突然减少提示引流管阻塞或脱落，通知医生及时处理。若引流量每日超过1 000 mL，则可夹闭引流管，将引流液控制在1 000 mL以下，及时复查电解质，防止电解质紊乱［2］，并严格记录24 h出入量。（3）防止逆行感染，在改变体位时要注意引流管的高度不能超过腹部置管处高度，以防胆汁逆流引起感染。对长期带管患者，应做到每日更换引流袋，观察置管处皮肤有无红肿、渗出，用3 L敷料粘贴伤口，每日更换，局部用安尔碘消毒液消毒，若敷料渗透，应及时更换。

3.3 加强无菌观念，杜绝感染机会 严格无菌技术操作，认真执行各项消毒隔离制度。为切断感染途径，病室内保持通风干燥，每周用紫外线灯照射1～2次，每次1小时，室内的桌、椅及用具用8－4含氯消毒液擦拭，定期做空气培养。严格执行探视和陪护制度，防止将社会感染带入病房内。

3.4 早期发现感染［3］现象 密切观察病人的体温变化并做好记录。鼓励患者翻身、拍背，观察有无咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状；有腹水的患者要观察腹水消长情况，给予局部或全身应用抗生素；若感染存在，应做好血、尿、便及胆汁等标本的留取。

3.5 并发症的观察和护理 （1）胆道出血：肝癌患者由于肝功能基础较差，凝血功能障碍，介入创伤造成的出血较单纯阻塞性黄疸更明显，出血量偏多。术后应严密观察引流管内是否为血性胆汁，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏；倾听患者主诉，询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适。向患者解释出血原因，安抚患者，做好心理护理。本组有4例患者术后出现引流管内有少量出血，大便隐血试验阳性，给予止血药物1～3 d后出血停止，引流液中无血液，大便隐血试验阴性。（2）胆漏：胆漏是PTCD术后较常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致。患者常有腹痛、腹胀、寒战、高热、胆汁引流量减少等表现。

3.6 指导患者饮食 建议患者进低脂饮食，以少食多餐为原则。应给予优质蛋白及富含钾、镁、钙等微量元素的饮食。

3.7 做好出院指导 （1）指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（2）指导患者养成良好的工作生活习惯，避免劳累及精神过度紧张。（3）指导肿瘤患者保持乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法。（4）需要带引流管出院的患者，教会患者妥善固定PTCD引流管，给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性，向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时就诊，保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球擦洗1次，每日同一时间更换引流袋，并观察引流液的量及颜色。必要时定期回院局部换药或冲洗引流管。（5）定期复查：交待患者在术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院复查。

4 结论

经皮经肝胆管引流术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸简单有效的方法，可以有效解除黄疸，延长患者生命，同时，恢复肝功能为肿瘤的针对性治疗创造机会。但由于此类患者大多体质差、抵抗力弱，长期带管易导致感染。因此每个护理人员必须密切观察病情变化，具有高度的责任心及熟练的技术操作能力，极强的无菌观念，处处为患者着想，尽力减轻患者的病痛，提高患者的生存质量。

［1］周静，范晓文，杨萍，等 .循证护理在PTCD及胆道内支架置入术治疗梗阻性黄疸病人中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23（23）：11－12.

［2］徐阳，范睿，赵丽 .难治性梗阻性黄疸行双介入治疗患者的特殊护理［J］.护理学杂志，2007，3：31－32.

［3］于平，戴定可，钱哓军，等 .胆道引流或支架置入术后感染的临床分析与处理［J］.介入放射学杂志，2007，10：693－695.