首诊于眼科的颈动脉狭窄患者38例临床分析

王淑莉 刘晓芳

河南漯河市中心医院眼科 漯河 462000

颈动脉狭窄并非眼科疾病,但眼部表现有时是颈动脉狭窄的首发症状。我们在眼科临床工作中,遇到部分中老年患者,来诊主诉单眼或双眼视力下降或一过性黑曚,经相关检查确诊为颈动脉狭窄。现将我院2006-08～2010-08收治的38例(49眼)患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006-08～2010-08首诊于眼科而后经颈动脉彩色超声多普勒检查(CDFI)确诊为颈动脉狭窄患者38例(49眼),其中男25例(32眼),女13例(17眼);年龄40～78岁,平均63岁。就诊原因为单眼或双眼视力下降或一过性黑曚。眼部出现症状至来诊时间1d～2a。

1.2 方法 眼科门诊常规检查:包括裸眼视力、矫正视力、瞳孔反射、眼压、裂隙灯、视野、散瞳眼底检查、眼底荧光造影及颈动脉彩色超声多普勒检查(CDFI),除外先天性异常及眼外伤、眼前节疾患引起的视力下降。

2 结果

2.1 眼部表现 一过性黑曚18例18眼,视力下降伴视野缺损11例18眼,视力突然下降者6例10眼,突然视物不见者2例2眼,眼红、眼疼、持续高眼压1例1眼。

2.2 眼科检查 视力0.1以下者6眼,0.1～0.3者12眼,0.3～0.6者16眼,0.6～1.0者15眼。结膜充血、虹膜新生血管1例l眼。传入性瞳孔障碍16眼。视网膜动脉管径细,点片状出血及微动脉瘤多位于赤道部,视网膜后极部有棉绒斑,眼底荧光造影见臂视网膜循环时间和动静脉期延长,可见血管内荧光素呈串珠样流动。虹膜表面及前房角见新生血管、眼压高。

2.3 眼科诊断 视网膜中央动脉阻塞2例2眼,视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞8例10眼,新生血管性青光眼1例1眼,缺血性视神经病变4例4眼。其余患者无明确眼科诊断。

2.4 颈动脉彩色超声多普勒检查(CDFI)检查 38例患者单侧或双侧有颈总动脉或颈内动脉粥样硬化斑块形成并伴有不同程度的狭窄。

2.5 治疗 所有患者均请心血管科及神经外科会诊,以进一步检查治疗。同时,根据眼底造影情况,对黄斑囊样水肿及视网膜大面积无灌注的患者给予视网膜光凝治疗,对新生血管性青光眼患者行全视网膜光凝治疗。

3 讨论

颈动脉粥样硬化狭窄在临床上越来越常见,可导致缺血性脑病、缺血性眼病的发生,严重影响人们的生活质量。

从解剖上分析,眼部供血的眼动脉是颈内动脉第一主要分支,大多数情况下直接起源于颈内动脉,极少数情况下可从脑膜中动脉发出[1],因而颈内动脉的狭窄对眼部的影响更为直接。颈动脉狭窄时直接影响眼部血流动力学循环,引起眼动脉的血流缓慢甚至逆流,导致缺血性眼病的发生[2]。

本组患者中18例表现为一过性黑朦,有研究[3]表明颈动脉粥样斑块形成伴狭窄是引起一过性黑朦的危险因素。考虑黑曚的原因可能为:从粥样硬化颈动脉来源的血栓栓塞引起的眼短暂性低灌注;亦或是眼底血管痉挛引起的一过性供血不足,血管痉挛造成单位时间内通过该血管的血流量减少,从而导致相应供应区的血流量减少,不同于椎基底动脉供血不足引起一过性黑曚,没有眩晕、头痛、面部及四肢麻木及感觉异常等伴随症状。

本组患者的眼底荧光造影早期表现有臂-视网膜循环时间延长,视网膜动脉充盈迟缓,从视网膜动脉到视网膜静脉的回流时间延长,从而得知视网膜中央动脉灌注压不足的临床信息。进一步行颈动脉彩色超声多普勒检查(CDFI)检查,发现患者单侧或双侧颈总动脉或颈内动脉粥样硬化斑块形成并伴有不同程度的狭窄。

颈动脉粥样硬化狭窄引起眼动脉的血流缓慢,眼动脉慢性低灌注导致低灌注压性视网膜病变,引起视网膜血管供血不足,表现为静脉阻塞、视网膜赤道部出现点状或小片状出血、微动脉瘤以及硬性渗出,甚至出现棉绒斑及黄斑囊样水肿或前部缺血性视神经病变。严重者可因视网膜大片的毛细血管无灌注区,视网膜大面积缺氧,发生视盘或视网膜的新生血管,最终可发生新生血管性青光眼。从粥样硬化颈动脉来源的各种栓子经血流至视网膜时,根据其阻塞的动脉位置不同,表现为分支阻塞或者中央动脉阻塞[4]。

对本组患者均行颈动脉彩色超声多普勒检查(CDFI)检查,得到了阳性结果,因颈动脉超声检查直接快速无痛苦具有可重复性,可直接见到颈部血管壁斑块形态性质及狭窄程度,是眼科医生诊断颈动脉狭窄的首选工具。数字减影血管造影(DSA)检查是诊断颈动脉狭窄的金标准,具有创伤性,是专业医生判断狭窄程度的有效方法。

本研究的不足之处是样本小,观察颈动脉的狭窄程度资料简单,仅仅为眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄关系的初探,其颈动脉狭窄的程度与缺血性眼病的关系有待进一步研究。

颈动脉狭窄可能是无症状性脑梗死的危险因素,也可导致患者的认知功能障碍等[5-6]。对眼部缺血的患者,及时行颈动脉系统检查,及时发现颈动脉狭窄,以利于及时治疗,不但保护了视功能,还可减少缺血性脑血管疾患的发生,甚至能够避免患者将来可能发生的严重后果。

[1]刘瑞斌,郭娟,楚艳玲.眼的血管//李秋明,郑广瑛.眼科应用解剖学[M].郑州:郑州大学出版社,2001:345-347.

[2]唐维强,魏世辉,李生.与颈动脉狭窄相关眼部表现的临床分析[J].中华眼底病杂志,2006,22(6):376-378.

[3]王建仓,周亚莉,杨春燕.单眼一过性黑醵患者颈动脉彩色超声多普勒检查结果分析[J].中华眼底病杂志,2008,24(2):129-131.

[4]严密.应当密切关注由颈动脉阻塞引起的视网膜血循环障碍[J].中华眼底病杂志,2008,24(2):79-81.

[5]李菁,齐进兴,邓建中.无症状性脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(15):34-35.

[6]李菁,齐进兴,邓建中.认知功能障碍与颈动脉狭窄的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(17):35-36.