东阳市横店医院社区医生工作记录信息化管理经验介绍

蔡松娟 楼瑞桃 (浙江东阳市横店医院 322118)

东阳市横店镇10个社区，17个行政村，131个自然村，外来人口约7万，户籍人口约8万。为做好横店镇的公共卫生工作，管理难度非常大，为便于社区责任医生开展工作，以及资料保存共享，方便各级检查工作，2010年1月横店医院公共卫生科医生开发信息化管理软件应用于工作，取得了较好的成效。介绍如下：

1 基本做法

1.1 针对近年来社区现任医生工作中存在的问题，经反复讨论、分析东阳市社区现任医生工作记录本中各项工作的内容，由公共卫生管理科开发、设计、试行符合横店医院社区责任医生工作情况的信息化管理记录本，利用信息化管理数据库替代东阳市社区责任医生工作记录本，信息化管理的数据库由各社区现任医生组的组长分片负责、统一管理、统一记录、统一安排。软件系统采用分级分权限部署，按照管理层级管理所属区域的数据信息。社区服务站部分的软件设计目标是采集所辖社区内的相关业务信息，对社区卫生服务进行规范化、信息化管理。

1.2 信息系统的简要情况 系统主目录下分：信息录入、信息查询、报表预览、打印系统。信息录入系统下分：现任区域基本情况、肺结核病人信息、计划免疫漏种催诊、慢病一般老人随访、重点传染病管理、儿童管理、健康教育、人口死亡信息、妇女增补叶酸、新建卫生户厕、本地儿童流动信息、孕产妇服务信息、新建自来水站信息、外地流动儿童信息、食品公共场所单位信息、家庭聚餐申报、学校幼儿园信息、其他工作服务信息等。信息查询主要方面：现任区域情况一览表、下村服务信息、重点人群随访、60岁以上人群随访统计、60岁以下人群随访统计、0～7岁人群随访统计、宣教/改水/改厕/死因信息、重点人群动态变化表、卫生协管信息、讲座信息、统计功能即报表预览。

1.3 组长每月布置工作，联村现任医生按布置的工作完成并在临村责任医生工作简单记录。记录本每月上交组长一次，由组长初步审查本月临村责任医生的工作情况，并录入相关数据。对未完成的工作给予指出，并督促完成。

2 讨论

原来社区责任医生所使用的记录本存在问题:①平时社区责任医生负责保管工作记录本，上级部门检查时将工作记录本上交，中间环节多，增加了医生的工作量。②统计报表困难，各项报表的产生非常繁琐，每月只能靠手工计算，易出差错。③极个别的社区责任医生工作记录本发生遗失，或者部分页码撕毁，导致资料不全。④人员变动交接工作时，熟悉工作记录本困难，基础资料掌握费时。⑤管理困难，不能及时发现问题，检查工作十分费时费力。

信息化管理后的优点：①及时发现问题，及时催促工作。责任医生的每项工作均由各片组长输入，在输入当中或输入后能随时发现工作中存在的问题和未完成的工作，及时给予指导及催促。②随时查找资料、随时统计报表。③记录内容准确、完整、清楚。信息化管理数据库资料各表相关内容紧密联系，不会发生前后逻辑性错误，不会漏记录一张表格。④减轻责任医生工作量，提高工作效率。责任医生不必对记录本的详细记录、前后对应、数据统计而工作，只要按组长布置的实际工作完成。⑤卫生管理机构可对全区各种信息及数据进行综合的数据查询、报表管理、统计分析，以便全面掌握辖区内社区卫生服务工作的总体情况，便于行政管理、及时对社区工作进行沟通、检查、监督、指导。⑥提升随访质量、丰富随访内容：社区责任医生记录本中无法记录慢病随访的详细情况，如健康状况、服药情况、未服药原因、非药物治疗方法、指导干预及建议；数据库中可全部记录，若漏访相关内容，组长会提醒责任医生完成任务随访内容。⑦管理者便于统计社区责任医生报酬工作。社区责任医生量化部分补贴计量统计方便。如慢病随访按指标规定事实、正确、及时完成随访的，每人每季补贴；如一人有多种慢病在管理的则按一人次补贴；老的人随访每人每季补贴等。

总之，要克服社区卫生服务发展中的瓶颈，必须应用现代信息技术，对社区卫生管理进行流程再造、资源整合。此社区医生工作记录本信息化管理运行10个月，在行政管理功能、服务功能方面得到了很好体现，但社区卫生服务内涵功能在克服工作量造假、效果评价方面还有待开发完善技术。将信息化技术应用到绩效考核，结合对服务结果的评价，降低评价工作量，提高工作效率是今后的目标。