胰腺癌3例误诊分析

金书峰 (浙江绍兴红十字会医院 312000)

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的8%～10%。临床主要表现为腹痛、食欲不振、消瘦、黄疸。早期症状不典型，实验室诊断缺乏特异性，常易误诊。目前临床确诊者已多属晚期，手术切除率及5年生存率低。笔者现就临床遇到的3例胰腺癌典型误诊病例进行报道，以期找到误诊原因，提高胰腺癌的诊治水平。

1 病历摘要

例1 患者女，65岁，因反复上腹部隐痛1个月，食欲不振，轻度消瘦就诊。门诊查胃镜示胃窦炎，心电图未见异常，血常规示血红蛋白85g/L，遂拟诊为“慢性胃炎”，给予保胃治疗，效果不明显。1个月后患者听从邻居中医治疗的推荐，在家自行服中药(具体不详)2周，后自觉症状加重而来我院就诊。查体：身体消瘦，面色苍白，中上腹轻压痛。B超发现胰腺有一5cm×4cm实质性占位。CT检查发现胰腺肿块同时，还发现右肝有一1cm×2cm实质性占位。结合患者的症状、体征、实验室检查及影像学特征，确诊为胰腺癌伴肝转移。患者于4个月后治疗无效死亡。

例2 患者女，56岁，因右上腹隐痛3天，恶心(无呕吐)，伴后背部疼痛就诊。因既往有胆结石病史，患者拒绝任何检查，要求按“胆结石伴感染”治疗。临床给予消炎利胆止痛处理3天，疼痛稍缓解，1周后疼痛又有所加重，照前处理，疼痛未缓解。查体发现巩膜黄染，劝说患者行B超检查，结果发现胰头处有一实质性占位。后经手术治疗，病理证实为胰腺癌。患者于5个月后治疗无效死亡。

例3 患者男，68岁，既往有糖尿病病史3年，口服瑞格列奈治疗，血糖控制良好。近1个月来，患者感觉口干、多饮、多尿明显，门诊查空腹血糖16.7mmol/L，加服吡格列嗪，无效，后改胰岛素肌注治疗，效果不佳，遂入院治疗。查体发现，上腹部似可扪及一肿块。B超示胰尾处有一3cm×4cm实质性肿块。后经上级医院证实为胰腺癌。患者于3个月后治疗无效死亡。

2 误诊分析

近年来，我国胰腺癌患病率上升较快。这与人们过多摄入甜食、肉食，吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式的增多密切相关。本组例1误诊为慢性胃炎，这也是胰腺癌被误诊最多的疾病，其次是胆囊炎、胆结石。

笔者分析误诊原因，主要有以下几点：①早期症状不典型，某一系统症状突出，使人产生惯性思维。如例3，患者本就有糖尿病病史，其症状也仅表现为糖尿病加重的征象，而无胰腺癌特征性表现，接诊医生习惯性地认为是血糖没有控制好所致。初诊时只是更改控制血糖的药物，并未进行查体，直到血糖控制不佳，需要住院治疗后查体才发现上腹部扪及一肿物。这例病例除了惯性思维使然外，还与接诊医生的工作态度有关。如果患者初次就诊时，接诊医生能认真负责一些，仅靠常规查体就能发现异常。②临床医生知识面窄，仅满足于一般诊断，缺乏综合分析能力。如例1，患者腹部隐痛，食欲不振，轻度消瘦，加上胃镜检查提示胃窦炎，就诊断为“慢性胃炎”。保胃治疗1个月效果不明显，接诊医生也未进一步分析效果不好的原因，是诊断错误还是治疗有问题，使患者对医生失去信心，听从他人意见，自行在家改服中药治疗，导致病情加重而再次就诊。③医务人员与患者沟通不够，盲从于患者。如例2，患者只因有胆结石病史就主观臆断为“胆结石”，拒绝做任何检查，要求医生按“胆结石”治疗。接诊医生也未与患者进行过多沟通，没有坚持进行检查，盲从于患者，给予抗胆结石治疗。如果当时接诊医生能与患者做好沟通，使其接受检查，也不会直到出现巩膜黄染，才在医生的劝说下同意行B超检查，发现真实病灶。

综合以上误诊原因，笔者认为：医务人员要加强业务学习，提高自身业务素质及诊治水平。对于40岁以上人群有上腹疼痛，呈进行性加重，向腰背部放射，卧位及晚间加重，前倾位减轻；不明原因黄疸；厌食、乏力、明显消瘦，或伴有腹泻、便秘、腹胀、恶心等；不明原因血糖升高，都应及时进行胰腺影像学检查，以求早期诊断，减少误诊。