克林霉素磷酸酯致腹痛、呼吸困难1例

张炳业 郭玉娟 张月盈 ( 山东临沂市河东区汤头中心卫生院 76000; 河东区人民医院)

患者男，50岁，因发生车祸致腰痛1小时急诊入院。查体：生命体征稳定，神志清楚，精神尚可，被动体位。肺部、心脏、腹部检查无异常，全身多处皮肤擦伤，脊柱胸、腰段压痛明显，下肢感觉、活动正常。头颅CT及腹部脏器彩超检查正常，胸、腰椎CT示12胸椎椎体骨折，遂以“12胸椎椎体骨折”、“多处皮肤擦伤”收入院。入院后给予克林霉素磷酸酯（珠海亿邦制药有限公司生产）0.75g入0.9%氯化钠注射液（生理盐水）250ml静脉滴注预防感染。当液体滴注5分钟后，患者出现面色苍白、呼吸困难、持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃液及胆汁，无皮肤瘙痒及意识障碍。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压105/75mmHg，神志清，痛苦面容，大汗淋漓，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音粗，心率齐。腹肌强直，全腹压痛，以脐周明显，肠鸣音亢进，肝脾肋下未扪及。初步考虑为：①外伤性内脏迟发性出血，②克林霉素磷酸酯不良反应。立即停用克林霉素磷酸酯，给地塞米松10mg静脉推注，紧急行腹部脏器彩色超声及腹部平片检查。检查未发现异常，外伤致内脏迟发性出血引起呼吸困难及腹痛的情况排除。在检查过程中，患者呼吸困难症状消失，但腹痛仍然存在，再次给予地塞米松10mg静脉推注，同时予异丙嗪（非那根）25mg肌内注射、山莨菪碱10mg入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。治疗2小时后，患者腹痛及恶心、呕吐症状消失，查体正常。最终诊断为：克林霉素磷酸酯致腹痛、呼吸困难。

讨论 克林霉素磷酸酯是林可霉素的半合成衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体后迅速水解为克林霉素而显示其药理活性，故抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，但它的脂溶性及渗透性比克林霉素好，可肌内注射和静脉滴注给药。与林可霉素相比本品抗菌作用强4～8倍，吸收好、骨浓度高、且对厌氧菌感染具有良好的疗效，故近年来广泛应用于临床。克林霉素磷酸酯的不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛、伪膜性肠炎及药物性皮疹；偶有一过性中性粒细胞、血小板减少，嗜酸性粒细胞、碱性磷酸酶、血清转氨酶升高。国家食品药品监督管理局2009年8月份修订的克林霉素注射剂说明书“不良反应”一栏中新增：国内克林霉素磷酸酯和盐酸克林霉素注射剂的不良反应报道有使用本品可能引起肾损害和血尿，另有极少数严重病例出现呼吸困难、过敏性休克、急性肾衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、高热、头晕、低血压、耳鸣、听力下降等不良反应。本例患者出现剧烈腹痛可能因为该药导致的胃肠平滑肌痉挛，故予以解痉止痛药后腹痛停止，呼吸困难则与药物引起的免疫反应有关。

临床应用克林霉素磷酸酯时应注意以下几点：①剂量不宜太大，常规剂量为0.6～1.2g/日，分2～3次给药；重度感染1.2～1.7g/日，分2～3次给药。②浓度不宜过高，滴速不宜过快。本品常用溶媒为生理盐水或5%葡萄糖注射液，应用时稀释浓度应小于6mg/ml，0.6g克林霉素磷酸酯滴注时间不少于30分钟。③尽量单用。④儿童和老年人应慎重。⑤临床应用过程中，如出现不良反应应及时停用并对症处理。