纯钛桩核铸造桩核冠修复残根残冠169例临床分析

滕建平 (浙江金华市第五医院 321000)

铸造桩核具有密合度好、固位力强、不易折断等优点，被广泛用于修复残冠残根。通常桩核材料为镍铬合金[1]。镍铬合金、钴铬合金及医用不锈钢制品等，对磁共振成像(MRI)有不同程度影响。钛因其导磁率极低对磁共振成像无干扰，行MRI检查时无需拆除[2]。我院口腔科2005-2007年采用纯钛桩核铸造桩核冠修复残根残冠，疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 上述期间在我院口腔科诊治的残根残冠患者共169例(228颗患牙)，男88例，女81例；年龄21～70岁。其中前牙113颗(49.6%)，前磨牙81颗(35.5%)，磨牙34颗(14.9%)。整体铸造桩核冠194颗(85.1%)，插销式铸造分体桩核冠34颗(14.9%)。适应证：前、后牙牙冠大部分缺损的残根残冠，无牙周病变；完善根管治疗后2周，无临床症状；残根断端在龈下＜2mm，根长≥临床冠长。

1.2 方法 材料选用纯钛(纯度99.8%，德国Dentaurum公司生产)、硅橡胶印模材料(德国DMG公司生产)和超硬石膏(上海贺利氏公司生产)。去尽腐质及无基釉，按全冠预备要求与方法进行牙体预备，患牙颈部预备出肩台。根据X线片显示根管形态和根充情况，采用机用P钻进行常规根管预备，预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3。前磨牙单根管预备同常规前牙根管预备，前磨牙双根管、根分叉不大的磨牙则要求平行预备根管。对于根分叉较大的磨牙，则采用插销式分体铸造桩核修复，选择较直而粗的根管为主根管(上颌磨牙一般选腭侧根，下颌磨牙选远中根)，进行常规预备，次根管(第2、3根管)预备时尽量取得共同就位道，或选择两个直且粗的根管，各依原有角度预备。

根管预备完成后，用硬质硅橡胶取初印模，将调拌后的软质硅橡胶注入根管内，插入提前准备的木签，再将软质硅橡胶注入初印模内，放入口内印模。印模材凝固后，顺根管方向取下，检查印模是否完整。半小时后用超硬石膏灌模，交技工室制作铸造桩核和全冠。桩核材料为纯钛金属。桩核、全冠制作完成后在口内试戴，在就位与密合状态完好后，用聚羧酸锌水门汀粘固。分体桩核冠先粘固桩核，水门汀硬固后磨除插销突出牙合面的部分，全冠再次试戴，就位完好后粘固。

1.3 疗效标准 成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，修复体外形完整，与根面密合，无松动脱落，牙周无炎症，X线片显示根尖周正常。失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动或脱落，牙龈红肿明显，牙根折裂，X线片显示根尖周有病变，有任何一项者均为失败。

2 结果

随访2年，成功225颗(98.7%)，失败3颗(1.3%)，其中桩核脱落、根尖周炎、基牙颈部折断各1颗。

3 讨论

桩核冠的好处之一是如冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重做时，可以换冠而不用换桩核，这样便减少了损伤牙根的可能性。人造冠按患者需求选择不同材料制作，而桩核材料采用了纯钛金属。当患者头颈部需做MRI检查时，只需简单拆除某些影响MRI质量的人造冠，而不必拆除纯钛桩核或拔除难以拆除桩核的牙根，避免给患者造成痛苦和不便。

本组桩核与冠的制作一次完成，减少了患者就诊次数，节约了医患时间，但对制作精度要求高。桩核的牙体预备与全冠的牙体预备同步进行。采用间接法完成桩核的印模与蜡型，桩核与全冠的印模一起完成。采用硅橡胶印模材料取印模，具有印模精确度高、尺寸稳定性优良的特点。

对于前牙、易取得共同就位道的前磨牙和根分叉不大的磨牙，采用整体铸造桩核冠修复；对于根分叉较大的磨牙，根管方向不一致，难以取得共同就位道，采用插销式铸造分体桩核冠修复，均取得满意疗效。插销式铸造分体桩核利用各根管形成的桩核可互相分离，各部分的核嵌入结合后又成为一体，解决了多桩核的就位问题，制备根管时不必为了取得共同就位道而磨除过多的牙体组织。插销式分体桩核给修复体提供垂直向与水平向的支持和固位，加上桩核外的全冠修复体，使患牙增加了冠外抗力，因此桩不容易折裂[1]。

[1]吴世莲，刘丽，曹明国.3种铸造桩核冠修复后牙的临床疗效观察[J].口腔医学，2008，28（5）：250-252.

[2]戴永雨，高培毅.口腔金属材料对头部磁共振成像影响程度的探讨[J].现代口腔医学杂志，2002，16（1）：24-25.