小儿急腹症250例超声诊断结果分析

陈建国 卢金飞 (浙江舟山市妇幼保健院 316000)

小儿急腹症是儿科急诊中的常见病，常因腹痛、腹胀、呕吐、腹泻或外伤等原因就诊。该病起病急，发展迅速，病因复杂，因此早期诊断尤为重要。超声检查为小儿急腹症的快速诊断提供了可靠依据。我们收集整理了2008年1月至2009年9月到本院就诊的小儿急腹症250例的病例资料，并对其超声诊断结果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 250例患儿中男童135例，女童115例；年龄5个月至12岁。所用仪器为PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪。高频探头频率5～10MHz，弧形探头频率2.5～5MHz。

1.2 超声结果 急性肠系膜淋巴结炎155例(62.0%);声像图表现为腹腔内脐周见较多大小不等低回声结节，最大直径可达3.5cm，内部血流丰富。肠套叠39例(15.6%):大部分位于右侧腹及右上腹部，超声可发现肠套叠的特征性声像图改变，即“套管征”和“同心圆征”。急性阑尾炎33例(13.2%):阑尾明显肿大水肿，可见阑尾炎的特征性声像图表现及临床体征。急性胃肠炎17例(6.8%):肠管腔内见大量液性暗区，肠蠕动增强；有典型的呕吐、腹泻症状。腹股沟疝嵌顿3例(1.2%):于腹股沟管内探及包块，可见疝囊和疝环结构。胆道蛔虫症2例(0.8%):于胆总管内可见蛔虫虫体蠕动。外伤后脾脏破例1例(0.4%):脾包膜连续中断，裂口处可见无回声及不规则低回声，周围有不规则液性暗区。

2 讨论

2.1 急性肠系膜淋巴结炎 本组小儿急腹症中，急性肠系膜淋巴结炎所占构成比最高，为62.5%。急性肠系膜淋巴结炎临床常表现为脐周阵发性疼痛。声像图表现为，腹腔特别是右中、下腹回盲部显示成串的圆形或椭圆形低回声团，边界光滑，直径1～3.5cm。彩色多普勒显示，低回声团内分支状血流信号[1]。结合血常规检查前后的变化，不难确诊。该病患儿经治疗疼痛缓解或消失后，超声复查可见肠系膜淋巴结较治疗前明显缩小。

2.2 肠套叠 肠套叠是指一部分肠管及其相邻近的系膜进入邻近肠腔内的一种肠梗阻，2岁以下患儿发病最多，是婴儿时期最常见的急腹症。本组资料中所占构成比为15.6%。典型的肠套叠声像图诊断要点：①病变处可以探及套叠肠段形成的特征性回声改变，即“套管征”和“同心圆征”。本组39例中有32例(82.1%)呈典型声像图表现。②肠梗阻表现:近端肠管扩张、蠕动亢进或减弱、腹腔积液等。③病变近端可见肠黏膜水肿的低回声肠壁增厚[2]。彩色多普勒超声检查显示局部血流信号增加；时间长、程度严重致缺血坏死时局部血流信号消失，腹腔显示游离液体回声。结合腹痛伴呕吐、血便和腹部包块，可以诊断肠套叠。

2.3 急性阑尾炎 本组资料所占构成比为13.2%。小儿急性阑尾炎病情比成人严重。超声扫查的重点部位为右下腹回盲部。其声像图表现为：阑尾肿大，短轴切面呈“双环形”，可显示管壁三层结构；管腔内可见粪石强回声及声影；周围可见液性暗带。由于阑尾炎发展有个过程，故在早期超声显示率不是很高，需动态观察，结合血常规检查、临床症状及体征作出诊断。

2.4 其他 急性胃肠炎本组资料所占构成比为6.8%。其声像图主要表现为肠管扩张，肠腔内见大量液性内容物，肠蠕动增强；无特征性表现。本组17例患儿均有腹痛、呕吐、腹泻等胃肠炎典型临床表现。对于腹股沟疝嵌顿，超声诊断比较明确，可见疝囊和疝环结构，还能用彩色多普勒观察内容物血流情况以判断预后。胆道蛔虫症和脾破裂都有特征性声像图表现，诊断并不困难，超声已作为首选检查。

综上，可以看出超声诊断可以直接发现小儿急腹症中病变的部位，特别是肠套叠、急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎等声像图均有特征性表现。超声检查具有操作简便、诊断直观快捷、无创伤、无特殊禁忌证且价格适中等诸多优点，可反复多次检查。

[1]夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：322.

[2]罗云.腹部疾病超声诊断手册[M].武汉:湖北科学技术出版社，2001：106-107.