经外环途径行小儿斜疝手术50例体会

杨先锋 单成磊 (江苏铜山县房村镇卫生院郭集分院 221115)

2000-2008年我院经外环途径行小儿斜疝手术50例，获得满意疗效，现将治疗体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 50例中男46例，女4例；年龄最小8个月，最大6岁，其中1～3岁35例(70.0%);病程30天至5年；均为可复性斜疝择期手术。其中右斜疝40例(80.0%)，左斜疝5例(10.0%)，双斜疝5例(10.0%)。疝块达阴囊处35例(70.0%)，未及阴囊处15例(30.0%)。所有病例均经手术证实为后天性斜疝。

1.2 手术方法 术者以右手食指自阴囊向上探及外环口，定位外环的体表位置。于外环口作顺皮纹的横切口1.5～2cm，切开皮肤，以两把血管钳交替撑开皮下脂肪，提起并切开浅筋膜，撑开深层脂肪，提起、切开深筋膜，其深层组织若较易提出切口，且提出时睾丸位置上移，证实是精索。于其内前方撑开提睾肌及精索内筋膜，找到并切开疝囊，以左手食指深入疝囊顶起牵引。右手持盐水纱布分离疝囊周围组织，剥出疝囊直至内环部位(见腹膜外脂肪为到达内环的标志)，贯穿缝扎加结扎疝囊颈，剪去多余疝囊。牵拉睾丸使其复位。缝合切口，用直径2～3cm小纱布块覆盖伤口，术后压迫半小时。

1.3 结果 50例经外环途径行小儿斜疝手术治疗均获痊愈，术后住院2～3天，近期随访无疝复发，仅3例(6.0%)出现阴囊血肿及水肿。

2 体会

小儿腹股沟斜疝病因主要是腹膜鞘突闭合不全或未闭。无腹股沟管处肌肉薄弱，不需修补，仅行单纯高位结扎疝囊。婴幼儿腹股沟管很短，外环至内环间距离约1cm，走向近于垂直状态，稍加牵引便可将疝囊顶部提至外环处，经外环小切口入路能够剥离疝囊到达内环部，达到高位结扎疝囊的目的[1-2]。小儿斜疝多数发生于婴儿期，为防止发生嵌顿，宜尽早手术。年龄小、病程短的斜疝疝囊粘连轻，易剥离，手术简单，疗效好；病程长、疝块大的疝囊粘连重，难剥离，术后易出现阴囊血肿及水肿。对斜疝嵌顿者，争取在疝块回纳后3天左右手术，以免再次发生嵌顿。本术式仅需在外环部作1.5cm小切口，直接找到精索处理疝囊，无需切开腹股沟管，不会损伤腹股沟皮神经，因而损伤小，并发症少，恢复快，效果好，易被患者接受。手术虽操作简单，但由于暴露不充分，术者应掌握小儿斜疝局部解剖及手术特点，以便准确定位，细致操作。

[1]马颂章.疝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003:212-217.

[2]郭仁宣，苏东明.腹外疝外科治疗[M].沈阳:辽宁科技出版社，2003：242-247.