小儿过敏性紫癜98例临床分析

潘海峰 (浙江安吉县第三人民医院 313301)

过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。为分析HSP的临床特点，笔者对2005年1月至2009年1月我院儿科收治的HSP患儿98例，进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 98例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中HSP的诊断标准。其中男61例，女37例，男女比例1.65∶1;年龄2～4岁16例(16.3%)，5～14岁82例(83.7%);1、4季度发病76例(77.6%)。

1.2 发病诱因 有明确发病诱因64例(65.3%)，其中上呼吸道感染51例(79.7%)，食物过敏11例(17.2%)，花粉吸入、疫苗接种各1例(各1.6%)；不明原因34例(34.7%)。

1.3 临床表现

1.3.1 皮肤症状 98例患儿均先后出现典型皮肤紫癜，分布部位以双下肢最多，其次为臀部、双上肢，极少数出现在面部和躯干。部分患儿同时伴有血管神经性水肿，分别发生于头面部、腰背部及足背。

1.3.2 消化道症状 59例(60.2%)有不同程度的消化道症状，多为脐周阵发性绞痛，可伴呕吐，少数有呕血及便血表现。以腹痛为首发症状16例(27.1%，16/59)，最长者于发病第17天才出现皮肤紫癜。

1.3.3 关节症状 21例(21.4%)出现关节疼痛或肿胀，累及关节依次为膝、踝、腕、肘，本组中无以关节肿痛为首发症状者。

1.3.4 肾脏损害 26例(26.5%)出现不同程度肾脏损害，临床表现为单纯性血尿15例(57.7%)，单纯性蛋白尿、血尿伴持续蛋白尿型各4例(各15.4%)，肾病综合征2例(7.7%)，急性肾炎综合征1例(3.8%)。

1.3.5 其他症状 4例(4.1%)，其中2例有头痛、头晕，1例有意识改变伴抽搐，1例有心前区不适。

1.4 辅助检查 所有病例均进行了血、尿、粪常规检查。除1例消化道出血患儿呈中度失血性贫血外，余病例血象无明显变化。粪隐血阳性12例(12.2%)。26例肾脏损害者进行了肾功能检查，结果异常1例(3.8%)。脑电图检查5例，其中轻度异常1例，中度异常2例，主要为慢波改变。1例心前区不适患儿，心电图表现为窦性心动过速及T波低平，心肌酶谱正常。

1.5 治疗与转归 停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等，给予抗组胺药等治疗，部分病例加用糖皮质激素。肾脏受损者据临床表现分级治疗。结果大部分患儿痊愈出院，随访1～1.5年，少数患儿皮疹反复出现或伴腹痛、关节痛。26例肾脏受累患儿中的24例(92.3%)1年内血尿及蛋白尿消失，1例(4.2%)呈急性肾炎综合征表现患儿病情好转，1例(4.2%)呈肾病综合征表现患儿病情进行性加重，伴有肾功能减退。

2 讨论

HSP的确切病因及发病机制至今尚未完全明确，但众多资料提示，本病是一种由免疫复合物介导的系统性血管炎。循证医学发现，其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。本组资料显示，HSP中以学龄期儿童多见，发病季节以冬春季为主。笔者分析，后者可能与冬春季呼吸道感染病人增多有关。

本组资料显示，HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏。以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。虽然近几年用内镜检查协助诊断多有报道，但笔者认为该病胃、十二指肠及结肠黏膜改变缺乏特异性，且操作时小儿多不配合，故难以广泛开展。腹型HSP腹痛有以下特点：阵发性绞痛，多位于脐周，可伴有恶心、呕吐、消化道出血；腹部压痛广泛，局部压痛较轻微，一般无腹肌紧张或反跳痛；症状较体征明显，呈症状与体征分离现象。对于腹痛病人，我们应密切观察症状及体征变化，疑似腹型HSP时，需仔细观察皮肤紫癜的有无，对于长时间不能确诊的患儿，内镜检查结合黏膜活检仍不失为一个重要的辅助诊断手段。

HSP预后主要取决于肾脏是否受累及其程度。本组肾受累为26.5%，多数症状轻，预后良好。病情较重2例，其中1例呈急性肾炎综合征表现，诊断后即到上级医院行肾活检后进一步治疗，病情很快得到好转。另1例呈肾病综合征表现，发病后中药治疗1年余无好转，方行肾活检，治疗效果差。故对临床表现较重符合肾活检指征患儿，应争取早期做肾活检。