肺低分化鳞癌误诊1例

杨 恒

肺鳞癌是肺癌的主要亚型，约占肺癌总数的25%～30%，是肺癌中最常见的一种病理类型。肺鳞癌按照分化程度可分为高分化、中分化和低分化，其中，肺低分化鳞癌临床上不多见［1］，且与肺小细胞癌往往难以鉴别，故常致误诊误治。我院于2010年3月误诊1例，现报告如下。

1 临床资料

患者×××，男性，68岁，以咳嗽、咯痰，痰中带血2个月为主诉入院。入院时胸部CT检查结果:右上肺肿物，累及右上肺支气管开口。纤维支气管镜检查示右肺上叶支气管管腔狭窄，有新生物向腔内突出。纤维支气管镜下刷片细胞学检查示肺小细胞癌。行CE方案化疗2周期，复查胸CT示:右上肺肿物无变化，遂行右肺上叶袖式切除术及纵膈淋巴结清扫术，术后病理检查镜下结果:癌细胞小，难以界定类型。后经免疫组织化学检查:细胞角蛋白34βE12阳性，细胞角蛋白5/6阳性，CEA阳性，确诊为肺低分化鳞癌。随防1年未见复发。

2 讨论

肺小细胞癌和非小细胞肺癌的临床表现及预后存在很大的差异，治疗手段的选择亦有所不同。研究表明肺小细胞癌以中央型多见，而鳞癌也是中央型肺癌中最常见的病理类型［2］，同时，肺低分化鳞癌细胞较小，也保持非小细胞肺癌的形态特征(如角化珠，细胞间桥)。因此，临床上鉴别肺小细胞癌与非小细胞癌在多数情况下实为中央型小细胞癌与低分化鳞癌的鉴别。

有文献［3］报道，纤维支气管镜检查可区分肺低分化鳞癌与中央型肺小细胞癌，肺鳞癌的镜下特征:无血管组织，瘤体供血不足易发生坏死液化而形成偏心空洞，管腔内肿块常呈灰白色，表面常有坏死和脓痂附着。小细胞肺癌的镜下特征:多见管壁型，管腔黏膜高低不平，呈鼠尾状狭窄或阻塞，但仍无法确诊。目前，确诊肺低分化鳞癌主要依赖免疫组织化学检查［4-5］，低分化鳞癌主要表达细胞角蛋白34βE12、细胞角蛋白5/6、癌胚抗原(CEA)及P63蛋白;而肺小细胞癌主要表达CD56、嗜铬粒素A(CgA)、突触素(Syn)及甲状腺转录因子(TTF-1)。

从治疗角度来说，肺低分化鳞癌对化疗的敏感性明显低于小细胞肺癌，故多主张以手术为主的综合治疗［5］。总之，术前纤维支气管镜活检，并行免疫组织化学检查可降低误诊率，及时行手术治疗可提高疗效。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Müller-Hermelink HK，et al.Pathology＆ genetics:tumours of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:IARC Press，2004:10.

［2］ 王德元.胸部肿瘤学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2002:85-90.

［3］ 陈同兰，汤华战.肺鳞癌、腺癌和未分化小细胞癌纤维支气管镜检查形态特征［J］.中国内镜杂志，1998，4(1):52.

［4］ 刘翼军，王春福.P63和TTF-1在肺小细胞癌与低分化鳞癌中的鉴别诊断价值［J］.江西医药，2005，40(3):170-171.

［5］ 李晓梅，赵玉兰，王洪梅，等.CK17及CK18在肺低分化鳞癌及腺癌鉴别诊断中的应用［J］.伤残医学杂志，2003，11(3):73-75.