巴塞罗那临床肝癌分期与肝细胞癌患者肝移植术后的生存益处:一项多中心、队列研究

目的 巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)分期是评估肝癌预后的重要分期系统，其主要依据患者的健康状况、肿瘤特征(包括肿瘤分期与Okuda分期)及肝功能划分为5期，即:0期(非常早期)、A期(早期)、B期(中期)、C期(晚期)与D期(终末期)。基于BCLC分期系统，实施肝移植术应优先选择未接受肝移植的预后最差者，即BCLC D期，其次应选择BCLC B～C期，而BCLC 0～A期患者因可从其他治疗手段中获益，故优先权最小。该研究将BCLC分期系统与Metroticket模型结合，构建出新的预后预测模型以评估肝细胞癌患者肝移植术后的生存益处。方法 该研究纳入了 Italian liver cancer group(ITA.LI.CA)数据库中的未接受肝移植但可考虑肝移植的1 328例肝细胞癌患者，所有患者均无肉眼可见的血管浸润或肝外转移;年龄≤70岁;无肝外并发症。利用多因素COX回归模型分析未移植肝细胞癌患者生存与BCLC分期的关系(协变量为年龄、性别、肿瘤大小、肝癌诱发原因、终末期肝病评分、血清α-甲胎蛋白浓度及治疗策略)，以确定肝细胞癌患者肝移植术后的5年生存益处［计算方法为移植后生存曲线下面积(由Metroticket模型评估)减去未移植生存曲线下面积(BCLC分期系统)］。结果 1 328例肝细胞癌患者中，6%为 BCLC 0期，46%为BCLC A期，38%为BCLC B～C期，10%为BCLC D期;多因素COX回归分析显示，与BCLC分期相关的比值比分别为:A期对0期1.530，B～C期对A期1.572，D 期对 B～C 期 1.470。根据 BCLC 分期系统与Metroticket结合模型对肝细胞癌患者肝移植术后的5年生存益处计算可知，0期、A期、B～C期、D期的5年生存益处分别为11.19 个月、13.49 个月、17.36 个月与 28.46 个月。结论 BCLC分期系统可结合Metroticket模型预测肝细胞癌患者肝移植术后的5年生存益处，当无肉眼可见的血管浸润或肝外转移时，终末期(D期)和中、晚期(B～C期)肝癌患者的5年生存益处较大。该模型提示了肝癌治疗可能的新思路:即针对早期肝癌患者可提供其他的全身治疗选择，而将肝移植用于中晚期和终末期患者。