美罗华联合CHOP方案治疗淋巴瘤的观察与护理

李文娟

美罗华(利妥昔单抗注射液)作为一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合，通过抗体依赖的细胞及补体介导细胞毒作用而导致细胞凋亡，目前在淋巴瘤系统疾病的联合化疗中得到了越来越广泛的应用。本文通过回顾应用美罗华联合CHOP方案治疗的弥漫大B细胞型淋巴瘤25例的护理，总结分析化疗毒副反应的观察及护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月—2011年3月我科共收治25例弥漫大B细胞型淋巴瘤患者，其中男13例，女12例，年龄23～78岁。均经病理检查确诊，基因检测CD20均为阳性。化疗前完善各项常规检查，确定无治疗禁忌症。

1.2 治疗方法

美罗华375 mg/m2静脉滴注，第1天;CHOP方案:环磷酰胺、阿霉素、长春新碱静脉给药，第2天;泼尼松100 mg口服给药，第2～6天;21天为1个治疗周期，使用4～6个疗程。

1.3 美罗华的保存、配制及使用

美罗华原液避光保存在2℃ ～8℃冰箱内。使用前以生理盐水稀释，浓度为1 mg/mL，置常温下可维持12 h，置2℃ ～8℃冰箱内可维持24 h有效。美罗华不含防腐剂及抑菌剂，因此配制时必须严格遵守无菌技术，要轻柔地颠倒注射袋以使溶液充分混匀而避免气泡产生。首次使用起始滴速为50 mg/h，60 min后每30 min增加50 mg/h，最快速度可达400 mg/h。非首次使用开始滴速为100 mg/h，每30 min增加50 mg/h，直至400 mg/h。对于有过敏体质者可酌情减慢滴速。本组采用第1小时50 mg/h，第2小时100 mg/h，以后200 mg/h的滴注速度。

1.4 结果

25例患者中出现细胞因子释放综合征2例，血压降低明显1例，肝功能异常8例，骨髓抑制22例，恶心呕吐17例。经对症等治疗后好转，无不能耐受化疗者。

2 护理措施及体会

2.1 心理护理

美罗华联合CHOP方案是较新的治疗方案，药物价格昂贵，患者在对其治疗效果充满期望的同时也有不同程度的怀疑。我们通过详细讲解药物的使用方法及可能出现的副反应。介绍成功病例，增强患者信心，减轻其紧张焦虑情绪，使患者始终保持良好的、积极配合的心理状态。

2.2 一般护理

鼓励患者进食营养丰富、易于消化的食物，密切监测生命体征及实验室检查的各项指标。保持皮肤清洁，尽量选择粗、直、弹性好的血管作为注药血管，使用静脉留置针或深静脉导管给药，在使用过程中加强巡视。

2.3 副作用的观察与护理

2.3.1 全身反应 滴注美罗华可引起腹痛、背痛、胸痛、颈部痛，腹胀，注射部位疼痛等不良反应，须仔细观察，对症处理。本组病例未发生此不良反应。

2.3.2 细胞因子释放综合征 发生机制可能是美罗华与肿瘤的相互作用致肿瘤破坏而产生的炎性介质有关［1］，常于输注后0.5 ～2 h 出现［2］。表现为发热、寒颤，颜面潮红，瘙痒，荨麻疹，舌或喉部肿胀感，恶心、呕吐，疲乏，头痛，以及病变部位疼痛等，严重的可出现呼吸困难、支气管痉挛，甚至呼吸功能衰竭死亡。血液检查可见尿酸、血钾、血清乳酸脱氢酶升高，血钙降低等。肺功能不全或高肿瘤负荷者出现此综合征的风险增加。所有患者输注美罗华前30 min均给予异丙嗪25 mg肌肉注射，地塞米松5 mg静脉注射，酚咖片1片口服，以预防此综合征的发生。本组有2例在首次用药时出现寒颤、发热、荨麻疹，立即停止输注美罗华，遵医嘱给予退热药、抗组胺药、支气管扩张剂及皮质激素，予氧气吸入，并指导患者多饮水。待皮疹消失、退热后慢速度输注美罗华，使患者顺利完成治疗，上述症状未再出现。

2.3.3 心血管系统的反应 滴注美罗华可出现低血压及心率失常。在使用美罗华前详细询问患者有无高血压及心脏病史，指导有高血压病史者在滴注美罗华前12 h及滴注过程中停用降压药物，用药期间尽量卧床休息，改变体位时动作要轻缓，以免发生体位性低血压。我们在滴注美罗华过程中全程使用心电监护仪监测生命体征，每15～30 min测量血压、脉搏、呼吸1次。本组有1例在滴注美罗华时血压降至正常以下，我们立即暂停美罗华输注，使用生理盐水静滴扩容，待血压恢复正常平稳后再减慢速度输注，患者无明显不适，完成治疗。

2.3.4 消化系统的反应 单用美罗华发生胃肠道反应的并不多见，而由于联合CHOP方案，患者常出现恶心、呕吐、食欲欠佳等反应。本组有17例在治疗中出现恶心呕吐。在化疗前30 min使用止吐药物可减轻或缓解上述症状。化疗过程中多与患者交流，分散其注意力，舒缓其紧张焦虑情绪。鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜，饮食清淡，少吃海鲜类食物，以免增加过敏的机率，注意饮食卫生，少食多餐。仔细观察、询问患者恶心呕吐情况，及时汇报医生妥善处理。对呕吐严重、进食量少者，行静脉营养治疗。

2.3.5 血液系统的反应 有报道显示单用美罗华少有骨髓抑制，美罗华联合CHOP方案治疗恶性淋巴瘤的血液毒性反应并不比单用CHOP方案增多［3］。本组治疗中发生骨髓抑制22例，肝功能异常8例。我们在治疗前做好预防感染的宣教，告知患者减少探陪的必要性，病室定期通风，指导患者多休息，加强个人卫生，以减少感染的发生。治疗中严格遵守无菌操作原则，定期监测血常规及生化指标。当白细胞低于4×109/L时，停止化疗，并皮下注射粒细胞刺激因子。当白细胞低于1×109/L时，对患者实行保护性隔离，病室每日紫外线消毒，有条件者住层流病房。肝功能异常者予保肝治疗，嘱患者多休息，戒烟酒，进食清淡、易消化、低脂、富含维生素食物。

2.3.6 其他 由于本组治疗方案中使用的激素剂量较大，患者可出现面色潮红、出汗多、易兴奋、入睡困难等症状，护士在做好解释工作的同时给患者创造安静、舒适的睡眠环境，必要时遵医嘱使用药物辅助睡眠，保证了患者有良好的睡眠、足够体力以顺利完成治疗。

3 小结

美罗华联合CHOP化疗已成为治疗弥漫大B细胞型恶性淋巴瘤的一线治疗方案。而对于治疗过程中可能出现的不良反应，只要严格把握药物使用原则，详细地进行健康宣教，用药过程中加强巡视、监测，及时发现不良反应，并根据医嘱采取积极的解救措施，是能够保证临床用药安全的。

［1］ 李敏，乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理［J］.现代护理，2006，12(21):2036.

［2］ 计成阜，孙爱宁，金正明.输注美罗华引发严重不良反应1例［J］.实用医学杂志，2006，22(16):1875.

［3］ 勇威本.利妥昔单抗治疗B细胞淋巴瘤现状［J］.世界临床医药，2007，28(5):274-277.