涂阳肺结核患者密切接触者的结核病检出情况分析

高翠南 谭青云 许卓卫 罗少霞

(广州市胸科医院 广州 510095)

涂阳肺结核患者密切接触者的结核病检出情况分析

高翠南 谭青云 许卓卫 罗少霞

(广州市胸科医院 广州 510095)

目的了解涂阳肺结核患者密切接触者中肺结核的发病情况,为结核病防控策略的制定提供科学依据>。方法通过对1 138例涂阳肺结核患者的家庭密切接触者的X线和痰涂片检查来分析他们的结核病患病情况。同时,分析涂阳肺结核患者的密切接触者中患者配偶、父母和子女以及有无结核可疑症状者的家庭密切接触者和不同排菌程度肺结核患者的密切接触者中肺结核患者的检出情况>。结果涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核患者的检出率为3.3%;涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核患者的检出率配偶最高,分别是患者父母的1.9倍和患者子女的16倍;有结核可疑症状者的活动性肺结核患者检出率是无结核可疑症状者的活动性肺结核患者检出率的6.4倍,2者差异有统计学意义(μ=7.8,P＜0.01);涂片3+患者的密切接触者中活动性肺结核患者的检出率比涂片2+患者和涂片1+患者的密切接触者分别高出1.8和2.4个百分点。结论涂阳肺结核患者家庭密切接触者的结核病患病情况明显高于普通人群,特别是对患者的配偶、家庭密切接触者中有结核可疑症状者和排菌严重肺结核患者的家庭密切接触者应重点关注。因此,应加强对涂阳肺结核患者家庭密切接触者的监测和检查,尽早发现患者,缩短肺结核患者对正常人群的感染传播。

结核;肺/预防与控制;接触者追踪

涂阳肺结核患者密切接触者是结核病的高发人群之一,也是结核病防控的重点监测人群。因此,加强涂阳肺结核患者密切接触者的监控和检查,对于及早发现患者,减少肺结核患者对正常人群的感染传播,具有重要的流行病学意义。下面将我们对涂阳肺结核患者密切接触者的结核患者检出情况进行分析,以供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源 全部资料来源于2009年1月—2010年12月我院一分所门诊部登记管理的1 138例涂阳肺结核患者的家庭密切接触者共1 569人。其中包括患者配偶873人,患者父母325人,患者子女371人。全部涂阳肺结核患者均来自本市各区。

1.2 检查方法

1.2.1 把全部涂阳肺结核患者密切接触者登记造册,然后对15岁以上的密切接触者进行X线胸部透视,X线胸部透视阳性者再摄X线胸片确诊。小于15岁的少年儿童先进行PPD试验,强阳性者摄X线胸片确诊。

1.2.2 所有密切接触者进行X线胸部透视发现阳性体征者均进行送夜间痰、晨间痰和即时痰3个痰标本进行痰涂片检查。

1.2.3 分析涂阳肺结核患者密切接触者中的活动性肺结核患者检出情况和涂阳肺结核患者密切接触者中患者配偶、父母和子女的活动性肺结核患者检出情况。

1.2.4 分析密切接触者中有无结核可疑症状者的肺结核患者检出情况和不同排菌程度肺结核患者密切接触者中活动性肺结核患者的检出情况。

1.3 统计方法 数据录入采用epidata软件,统计学分析通过SPSS17.0完成。

2 结果

2.1 涂阳肺结核患者密切接触者中肺结核患者的检出情况 1 569例涂阳肺结核患者密切接触者中检出活动性肺结核患者51例,其中涂阳患者39例,涂阴患者12例。活动性肺结核患者检出率为3.3%,涂阳肺结核患者检出率为2.5%,涂阴肺结核患者检出率为0.8%。

2.2 涂阳肺结核患者密切接触者中不同家庭成员的活动性肺结核患者检出情况 涂阳肺结核患者密切接触者家庭成员中配偶873人,检出活动性肺结核患者42例,检出率4.8%;患者父母 325人,检出活动性肺结核患者8例,检出率 2.5%;患者子女371人,检出活动性肺结核患者1例,检出率0.3%。密切接触者中患者配偶的活动性肺结核患者检出率最高,为患者父母的1.9倍,为患者子女的16倍。

2.3 密切接触者中有无结核可疑症状者的肺结核患者检出情况 在1569例涂阳肺结核患者密切接触者中,有结核可疑症状者434人,其中检出活动性肺结核患者36例,检出率8.3%。无结核可疑症状者1 135人,其中检出活动性肺结核患者15例,检出率1.3%。在涂阳肺结核患者密切接触者中,有结核可疑症状者的活动性肺结核患者检出率与无结核可疑症状者比较差异有统计学意义(μ=7.8,P＜0.01)。

2.4 不同排菌程度肺结核患者的密切接触者中肺结核患者的检出情况 在1 138例涂阳肺结核患者中,涂片3+患者的密切接触者175例,其中检出活动性肺结核患者11例,检出率6.3%。;涂片2+患者的密切接触者376例,其中检出活动性肺结核患者17例,检出率4.5%;涂片1+患者的密切接触者587例,其中检出活动性肺结核患者23例,检出率3.9%。不同排菌程度肺结核患者的密切接触者中肺结核患者的检出情况从绝对数来看,涂片3+患者的密切接触者中肺结核患者的检出率比涂片2+患者的密切接触者和涂片1+患者的密切接触者中肺结核患者的检出率分别高出1.8和2.4个百分点,但从统计学分析,3者之间比较差异无统计学意义(μ=0.45,0.71,1.0;P＞0.05,P＞0.05,P＞0.05)。

3 讨论

涂阳肺结核患者密切接触者是结核病防控的重点监测人群。对涂阳患者密切接触者实行免费进行检查和追踪监测是我国结核病防控策略之一,早在2006年卫生部疾病控制局就发文,要求全国各级结核病防治机构实行这一策略[1]。多年来,这一结核病防控策略已为全国结核病防治机构广泛采纳和执行,并对结核病疫情的有效控制发挥了重大作用。

涂阳肺结核患者密切接触者作为一个特殊的人群与普通人群相比具有更高的结核病患病危险性。国内外的学者研究显示,其肺结核患者的检出率为1.7%～5.8%不等[2-4]。本文研究中涂阳肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核患者的检出率为3.3%,和国内外的学者研究结果相符。本研究中涂阳肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核患者的检出率比同时期门诊普通人群中活动性肺结核患者的检出率也高出3～5倍。提示涂阳肺结核患者家庭密切接触者的筛查工作能够检出更多的活动性肺结核患者,是结核病患者早期发现的有效手段,也是结核病防控工作中应重点监测的主要人群。通过对涂阳肺结核患者家庭密切接触者的监测和检查,可及早发现患者,缩短肺结核患者对正常人群的感染传播,以达到结核病疫情的有效控制。

涂阳肺结核患者的密切接触者包括家庭成员、同事。但在追踪患者的密切接触者时,除家庭成员外,其他密切接触者难以追踪,且追踪到他们时,往往也不配合。本研究中显示,在涂阳肺结核患者家庭密切接触者中,不同身份的密切接触者其活动性肺结核患者的检出率也不同。活动性肺结核患者的检出率最高者为患者配偶,其次为患者父母,而最低为患者的子女。患者配偶的活动性肺结核患者的检出率分别为患者父母的1.9倍和患者子女的16倍。这可能和患者配偶间的密切接触程度有关。提示在结核病防治实际工作中,对活动性肺结核患者家庭密切接触者检查时,患者配偶应是重点检查对象。这样才不会漏诊,才能发现更多的患者。

在1 569例涂阳肺结核患者密切接触者中,有结核可疑症状者的活动性肺结核患者检出率是无结核可疑症状者的活动性肺结核患者检出率的6.4倍,有结核可疑症状者的活动性肺结核患者检出率明显高于无结核可疑症状者(μ=7.8,P＜0.01),提示在涂阳肺结核患者密切接触者筛查时,有结核可疑症状者应作为重点对象加以关注。

本研究还发现,在不同排菌程度肺结核患者的密切接触者中,活动性肺结核患者的检出情况虽然在统计学分析中,排菌程度痰涂片3+、2+和1+肺结核患者的密切接触者中活动性肺结核患者的检出率,3者之间差异没有统计学意义(μ=0.45,0.71,1.0;P＞0.05,P＞0.05,P＞0.05),但从绝对数来看,涂片3+患者的密切接触者中活动性肺结核患者的检出率比涂片2+患者和涂片1+患者的密切接触者中活动性肺结核患者的检出率仍分别高出1.8和2.4个百分点。因此,提示肺结核患者的密切接触者,其活动性肺结核检出率的高低与接触的肺结核患者排菌程度的轻重仍存在一定关联。

[1]卫生部疾病预防控制局.新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查指南[S].2006：224.

[2]Wares DF,Akhtar M,Singh S,Luitel H.Is T B contact screening relevant in a developing country setting?Experiences from eastern Nepal,1996—1998[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(10)：920-924.

[3]谢美凤,钟思财,钟耀宗.新登记涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查分析[J],中国热带医学,2008,8(4)：619-620.

[4]侯双翼,张险峰,叶建君,肖爱清,彭红.涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况分析[J],中国防痨杂志,2006,28(2)：71-73.

Analysis of TB case detection through investigation of close contacts of smear positive pulmonary tuberculosis patients

Gao Cuinan,Tan Qingyun,Xu Zhuowei,Luo Shaoxia
(Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou510095,China)

ObjectiveTo investigate the status of T B case detection through investigation of close contacts of smear positive tuberculosis patients,provide scientific basis for the development of T B prevention and control strategy.MethodsT he household close contacts of 1 138 smear positive T B cases were investigated by X-ray and sputum smear test.The yield of TB cases in patient's spouses,parents and children and in contacts with or without suspicious TB symptoms were analyzed respectively.T he yield in contacts of patients with different level of smear results was also compared.ResultsThe yield of active PTB was 3.3%in household close contacts of smear positive PTB cases.The detection rate of active PTB w as highest in spouses which was 1.9 times and 16 times higher than in the parents and the children of patients,respectively.The detection rate was 6.4 times higher in close contacts with suspicious TB symptoms than without symptoms.And the detection rate between these two groups are significant different(μ=7.8,P＜0.01).Conclusions The prevalence of active PTB is significantly higher in household contacts than in general population,especially for the spouses of the patients.We should give special attention to contacts with suspicious TB symptoms and household contacts of patients with higher level of bacterial discharge.Therefore,we should strengthen the monitoring and examination of close contacts of smear positive PTB patients in order to detect the patients as early as possible and shorten the TB spreading period to the healthy population.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;contact tracing

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“结核病发病模式研究”(2008ZX10003-007);2.中国全球基金结核病项目实施性研究课题(T B08-003);3.2008年广东省社会发展领域科技计划项目(83095)

2011-02-28)

(本文编辑：范永德)