口服大量去痛片中毒患者的急救护理

066100 北京军区北戴河疗养院 赵菲 张亚南

去痛片为复方制剂，其组分为氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，其中氨基比林和非那西丁能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体酶，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。咖啡因为中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管，加强前两药缓解头痛的效果。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用，并预防发热所致的惊厥。长期服用去痛片，可导致肾脏损害，严重者可致肾乳头坏死或尿毒症，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。

我院接治了1例口服大量去痛片中毒患者，现将急救护理措施报告如下。

1 病例资料

患者，女，27岁，于2010-06-18T10：00与丈夫争吵后自服去痛片100片，约12:30患者自行告诉丈夫实情，并诉胸闷、呼吸困难，随后出现四肢抽搐、口吐白沫，丈夫立即带病人来我院急诊。查体：患者呈点头呼吸，口吐白沫，血氧饱和度为50%，血压测不出，心率0次/min，双瞳孔散大约6 mm，口唇、面部明显紫绀。

2 急救

①立即建立静脉液路，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，肾上腺素2 mg气管内注入，肾上腺素1 mg/3 min静脉注入，同时予胸外心脏按压，抢救约5 min后患者恢复自主心跳，同时给予大剂量维生素C静滴，亚甲蓝80 mg+质量浓度为0.25 g/mL的葡萄糖20 mL缓慢静脉注入，多巴胺200 mg+间羟胺100 mg+质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖250 mL维持血压。②解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性：急诊床旁血液灌流+CRRT治疗。③升血压，保证心、脑、肾等重要脏器血液灌注：质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水30 mL+去酒石酸间羟胺100 mg以10 mL/h持续微量泵泵入，后视血压情况予以调整。④持续呼吸机辅助呼吸。⑤头置冰帽，降低脑细胞氧耗，保护脑细胞。⑥保护肝功能：多烯磷脂酰胆碱注射液930 mg静滴，1次/d。⑦利尿、加速毒物排泄，保护肾功能：呋塞米20 mg入壶。⑧稳定细胞膜、降低细胞膜通透性：地塞米松10 mg入壶，1次/d。⑨补充能量：G-I-K液500 mL静滴，1次/d。⑩活血化瘀，降低血液黏稠度等：丹参酮ⅡA磺酸钠80 mg静滴，1次/d。⑾抑制胃酸分泌，保护胃黏膜：奥美拉唑80 mg静滴，1次/d。⑿营养心肌，改善心肌氧利用：肌氨肽苷17.5 mg静滴，1次/d。⒀行气管切开术、股静脉穿刺术等支持治疗。⒁待病情稍稳定后，急诊以简易呼吸机行呼吸支持治疗，转入ICU行监护治疗。

3 护理

3.1 血透中的观察和护理

3.1.1 心率、血压、中心静脉压的观察 加强心率、血压和中心静脉压的观察，并及时调整超滤速率，一旦发现有心率加快、血压下降的趋势，立即通知医生，减慢速率甚至不超滤并快速、大量补充胶体，必要时配合升压药。

3.1.2 观察有无出血倾向 由于血透中肝素的抗凝不可缺少，而不同机体对肝素的耐受不同，密切观察患者的面色、神志、皮肤以及静脉穿刺部位有无渗血、血肿的发生。

3.1.3 其他并发症的观察 血透中可能会因体内热量过度丧失而诱发心律失常，所以监测体温，注意保暖，调节置换液温度，防止输入过冷血浆等制品。

3.1.4 观察有无静脉置管后的并发症 未拔管前每天用肝素稀释液冲管，保持管道通畅，防止阻塞。

3.2 气管切开术的护理 有利于吸痰及呼吸道管理，有利于防治肺部感染及减少呼吸机相关性肺炎发生率。

3.2.1 吸痰 经常给病人吸痰，以保持呼吸道通畅，并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度，经常向气管内滴入生理盐水。

3.2.2 防止套管堵塞及脱管 气管切开后，呼吸道应很通畅，若病人出现呼吸困难，应及时检查并处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险。③外套管脱出：因颈部的系带太松，病人咳嗽时将外套管冲出、离开气管，应立即重新插入。此种情况亦很危险，平时应严密观察病人，以防止脱管，发生窒息。

3.2.3 防止感染 术后每天换药1次，保持伤口清洁。

3.3 右股内静脉置管术护理 改善血容量不足，监测中心静脉压。

3.3.1 固定与消毒 用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位、扭曲、受压及脱出，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

3.3.2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。

3.3.3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中加强巡视，输注完毕用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

3.4 皮肤的护理 保持皮肤清洁干燥，保持床面平坦、整洁、柔软。避免局部受压，每隔2～4 h翻身一次，并及时按摩受压部位，对一些消瘦易受压处，必要时可使之悬空，改善局部血液循环。

4 结果

患者来诊呼吸心跳已停止，未进行洗胃，经急诊心肺复苏成功后收住我院ICU，给予床旁血液滤过+灌流，亚甲蓝静点解毒，纠正休克、酸中毒，抗炎，保护肝、肾、心脑功能等处理。住院12 d后因经济拮据，自动出院。出院时患者体温36.8℃，心率120次/min，血压129/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度为99%，浅昏迷，不自主睁眼，对光反射灵敏，刺痛肢体屈曲，气管切开留置气管套管，四肢肌张力减低，双侧巴氏征阳性。

5 讨论

去痛片又名索米痛片，主要成分：每片含氨基比林0.15 g、非那西丁0.15 g、咖啡因0.05 g、苯巴比妥0.001 5 g，最小致死量依次为5 g、5 g、10 g、1.7 g[1]。此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%～30%的速度自血中和肝中排除。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死、粒细胞减少及脑病等一系列综合征[2]。本例病人因服用大量去痛片中毒出现休克、消化道出血、肾功能损伤、肝功能损伤等，符合多脏器损伤的诊断标准[3]。急性去痛片中毒无特殊解毒药，除常规治疗外，需特别注意预防水过多乃至水中毒的发生。应严格控制液体入量，可在早期使用适量的强利尿剂和(或)甘露醇，但甘露醇不可长时间反复连续应用。此外，早期采用血液灌流也有满意疗效。因此药毒性大，临床应用中应注意相关问题，尽量不用，即使用也要慎重，不能长期服用及过量服用。

[1]陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治[M].北京：人民军医出版社，1996：1176.

[2]翟亚民，孙胜德，丁先广，等.常见中毒与急救[M].北京：科学技术出版社，1997：39-43．

[3]宋志芳，于秀珍，马钧，等.现代呼吸机治疗学[M].北京：人民军医出版社，1999：299.