一例飞行员左跟腱断裂的术后护理与康复指导

跟腱是人体最长和最大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，足跟肌腱断裂是临床常见的足外伤，多为运动致伤，患者受伤时常听到响声，随即足踝运动丧失，不能提踵或行走，手术治疗效果与术后护理有着密切关系[1]。2009年6月我科收治了一名左跟腱断裂飞行员，经过精心的治疗与护理，该飞行员于9月痊愈出院，半年后飞行合格，准予放飞。现将护理体会及康复指导报告如下。

1 临床资料

患者，24岁，男性，于10 d前打篮球时扭伤左踝部，继而出现左足疼痛，不能行走，休息后无缓解。后自感左足乏力，行走困难加剧。门诊以“左踝关节软组织损伤”收入院。入院后，在硬膜外麻醉下行左跟腱断裂修补术。术后屈膝30°，跖屈30°，长腿石膏夹板固定3周，短腿石膏夹板固定3周，共6周。拆石膏后练习踝关节活动，辅以理疗、热水泡足等康复措施，保护3个月，半年内避免剧烈跑跳活动。

2 术后护理

2.1 硬膜外麻醉术后护理 持续低流量吸氧、心电监测、血氧饱和度监测、动态血压监测24 h。

2.2 石膏干固前护理 ①禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫。②加速干固。可适当提高室温，加强通风，红外线照射等。

2.3 病情观察 列入交接班内容，各班进行床头交接。①注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。②注意观察患者体温变化及切口情况。若体温上升，切口出现红、肿、热、痛，提示发生感染，应立即报告医生。③观察患者切口出血情况。若出血多，应及时更换敷料，以防感染。

2.4 并发症的预防及护理 ①压疮。协助患者翻身，更换体位，并抬高患肢。嘱患者不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。②失用性骨质疏松和关节僵硬。长期卧床，石膏制动，引起骨质疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。③骨筋膜室综合征。肢体包扎过紧、骨筋膜内肿胀及出血、压力增高均可引起。预防办法是石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。④预防肺炎。指导患者深呼吸及变换体位，并予以扣背。⑤预防泌尿系统感染。术后鼓励患者自主排尿。多饮水，维持充分的尿量。

2.5 健康教育 ①饮食护理。术后3～6 h即可进食。宜食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止长期卧床引起便秘。②心理护理。因跟腱断裂治疗时间长，活动受限，担心预后等因素，患者多有心理障碍，护士要善于观察患者心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼。③疼痛处理。减轻病人术后疼痛，应解除顾虑，分散病人注意力。向病人讲解手术已成功及康复后的健康水平及生活能力。介绍以往成功病例，指导家属与病人进行病情及手术话题以外的交流，分散病人的注意力，以消除其紧张、顾虑情绪，减轻疼痛。切口剧烈疼痛时，应及时报告医生，查找原因，对症处理。

3 康复指导

根据局部断裂组织学愈合时间的不同，循序渐进地安排康复计划，一般多采用按摩、超短波透热疗法、蜡疗、中药熏洗、主动和被动活动、行走练习、肌力练习等康复手段[2]。跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、关节僵硬、肌肉萎缩等。在这个时期，可采用以下方法进行功能恢复练习。

3.1 初期 以静态适应性活动为主。一手按压受伤部位，这样可以起到辅助固定作用，并可控制活动范围；另一手扶脚，轻轻的上、下、左、右转动踝关节。通过背屈、曲屈、内外侧翻等动作，慢慢拉动脚的内外侧韧带，提高关节的灵活性。

3.2 中期 以加大伤脚在受力状态下的静、动态练习为主。坐立时，两腿伸直，脚尖慢慢用力向上，坐屈、伸踝动作。拉伸跟腱可提高肌肉、韧带的主要收缩能力。

3.3 后期 提高肌肉耐力，以动态练习为主。多到室外走动，在行走的过程中，提高跟腱用力的协调性，恢复伤脚的互动功能。多做上、下楼梯运动，提高伤脚的支撑力和腿部力量，使动作日趋协调。强化规范动作练习，使功能恢复到常态。

4 讨论

飞行员是闭合性跟腱断裂的高危人群，主要原因是缺乏运动卫生常识。对飞行员进行运动卫生常识教育，加强体育训练的义务监督，课前有准备活动，课后有放松措施是十分必要的[3]。心理护理配合康复护理对飞行员尽早恢复运动功能也很重要。

[1]周惠玲，屈娅丽.跟腱断裂伤1例术后护理体会[J].医学信息：下旬刊，2009(10)：190-191.

[2]洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].现代康复，2000，4(10)：1467.

[3]徐学军，徐学红.对飞行员闭合性跟腱断裂的术后护理[J].航空军医，2009，37(1)：29.

一例飞行员左跟腱断裂的术后护理与康复指导

710054 解放军第451医院 刘蕊 于娜 徐晶 张荣 王璐

跟腱；护理；创伤；康复

1005-619X(2011)03-0255-01

2010-08-20)