肠易激综合征的疗养康复

266071 济南军区青岛第一疗养院 徐奎诰

266071 空军青岛干休所 王春丽

肠易激综合征的疗养康复

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肠易激综合征；康复；疗法

肠易激综合征(IBS)是最常见的一种功能性肠道疾病，近年来，已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状改变，持续存在或间歇性发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变的临床疾病。大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。欧美报道其普通人群发病率达10%～20%[1]，越富裕的城市或国家如新加坡和东京发病率越高，达到8.6%和9.8%，印度为4.2%[2]；我国北京报道为7.2%。患者以中青年居多，女性多见，男女比例为1∶2，有家族聚集倾向。根据发病情况可以看出，该病虽然是功能性肠病，但已影响到了不少人们的生活质量和健康状况，加强对IBS患者的疗养康复工作并积极采取干预措施是十分必要的。

IBS患者的疗养康复措施既要继承发扬传统的疗养康复方法，充分发挥自然疗养因子和人工疗养因子的作用，又要认真用好现代医学的最新治疗手段，针对不同类型选好用好新药新法。

1 一般疗法

根据病情对患者进行解释，帮助患者正确认识疾病，使病人清除不良的心理负担，解除思想顾虑，树立治愈信心。引导病人养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠，多参加文娱活动，保持身心愉快。根据病情调整饮食，如腹胀明显者少食奶类、豆类和糖等易产气或难消化的食物；便秘患者食用麸子、魔芋或富含纤维的食物，可有明显效果；腹泻患者应食少渣食物，寒冷食物可促使症状发作，应改温暖食物和避免敏感食物。

2 自然疗养因子疗法

2.1 温暖空气浴 气温20～30℃，从10 min开始，逐渐增加至1～2 h，1～2次/d，1～2个月为1个疗程。

2.2 凉爽空气浴 气温15～20℃，从5 min开始，每次增加5～10 min，至1 h为止，1～2次/d，1个月为1个疗程。

2.3 海水浴 水温＞20℃，从5 min开始，逐渐增加，一般不宜超过20 min，1～2次/d。

2.4 矿泉浴 宜选用碳酸及碳酸氢钠泉、氯化物泉、氡泉、淡水泉浴疗，水温25～37℃，10～15 min/次，1～2 d 1次，12～24次为1个疗程。

2.5 饮泉疗法 便秘型宜饮服硫酸盐泉水，其渗透压的作用，使组织液进入肠腔，改善便秘；硫酸钠泉一般早空腹饮100～300 mL；硫酸镁泉水每次150～300 mL，早晚空腹饮用；腹泻者宜饮用重碳酸盐泉水或氯化物泉水，这类泉水能抑制胃肠的分泌及运动功能，有助于止泻，100～200 mL/次，3次/d，空腹饮用，4周为1个疗程，勿服用高矿化度的氯化物泉水，以防止体液向肠腔转移而加重腹泻。

3 物理疗法

3.1 胃肠分泌及运动功能亢进者 中波疗法：20～30 min/次，1次/d，15～20次为1个疗程；短波疗法：20～30 min/次，1次/d，15～20次为1个疗程；离子导入疗法：20～30 min/次，1次/d，15～20次为1个疗程；蜡疗：蜡饼敷于脐围及左下腹，蜡温48～52℃，30 min/次，1次/d，20次为1个疗程。还可进行温水浴及红外线腹部照射等。上述方法适合于腹泻及腹痛型患者。

3.2 胃肠分泌及运动功能减低者 节奏性低频脉冲电疗，10～15 min/次，1～2 d 1次，10～20次为1个疗程。干扰电疗法，能改善胃肠平滑肌功能及内脏血液循环，调整内脏的自主神经功能。上述方法适合于便秘型患者。

3.3 近几年国内研究 采用胃肠起搏器治疗IBS患者，犹如心脏起搏器，使患者不正常的胃肠蠕动节律正常化。每周连续起搏治疗5 d，1次/d，30 min/次，休息2 d，4周1个疗程，能明显改善胃肠道症状，是一种较好的治疗方法[3-4]。

4 体育疗法

可参与乒乓球、羽毛球和跑步等活动；太极拳、太极剑、保健操等运动项目，动作柔韧缓慢，有益于大脑皮质的稳定及全身器脏功能的恢复。

5 心理和行为疗法

有报道[5]IBS患者54%～100%有精神心理异常，80%以上的病人症状加重与精神情绪因素有关。所以要积极地采取心理治疗，同时可给予松弛疗法、催眠疗法、生物反馈疗法、认知行动疗法、动态心理疗法等。心理治疗对腹痛或腹泻患者的疗效较便秘患者好，对伴有抑郁或焦虑患者的疗效较不伴焦虑或抑郁者显著。

6 药物疗法

6.1 胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用，除常用的阿托品、颠茄、普鲁本辛和莨菪碱类外，近年推出的双环维林、西托溴铵、奥替溴铵等均可选用。奥替溴铵是一种非选择性胆碱能受体拮抗剂，也是一种钙拮抗剂，能缓解腹痛，对减轻腹泻尤其有效。常用量40 mg，3次/d，不良反应发生率较低。匹维溴铵(得舒特)是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂，能解除肠道痉挛，减少收缩，明显改善IBS患者的腹痛、腹胀、便秘、腹泻，减少黏液便，并且改善肛门直肠症状(包括排便不尽感和排便困难等)。常用量50 mg，3次/d，进食时服用，有良好的安全性。曲美布汀具有对胃肠道平滑肌运动抑制和兴奋的双向调节作用，功能低下时能作用于肾上腺素能神经受体，抑制去甲肾上腺素释放，从而增进运动节律，功能亢进时，主要作用于κ受体，从而改善运动亢进状态，常用量0.1～0.2 g/次，3次/d，6～8周一疗程。美贝维林是罂粟碱类平滑肌解痉药不通过自主神经而直接作用于胃肠道，无抗胆碱能作用，适应于IBS引起的痉挛性腹痛，常用量135 mg，3次/d。

6.2 止泻药 对腹泻型IBS(D-IBS)可用洛哌丁胺(易蒙停)2～4 mg，4次/d，洛哌丁胺能抑制肠道蠕动，减少肠液分泌，增加水、电解质吸收，起到抗腹泻作用。双八面体蒙脱石(思密达)对肠黏膜有一定保护能力，与黏蛋白结合，增加了黏液层的韧性，恢复黏膜屏障功能。常用量3 g/次，3次/d。另外，苯乙哌啶治疗IBS临床报道少，但也可应用。

6.3 导泻药 对便秘型患者酌情使用，不易长期使用。首选高渗性轻泻剂，如氧化镁乳30～45 mL睡前服，或乳果糖15～30 mL睡前服；改变肠腔内容物的轻泻剂也经常使用，如车前子、甲基纤维等。Chiba等[6]报道应用聚卡波非钙治疗便秘型IBS(C-IBS)取的显效。聚卡波非钙是一种吸水性的聚合物，在酸性环境中可以迅速脱钙，形成聚卡波非并可吸收10倍于自身重量的水分，在中性或弱碱性环境中可达自身重量的60～100倍。当便秘时，吸收水分而膨胀，发挥容积性轻泻剂的作用。所以聚卡波非钙片3次/d，2片/d口服治疗C-IBS是有效而安全的，目前已广泛应用于临床。

6.4 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而其他治疗无效且伴有精神心理障碍的IBS患者应抗抑郁治疗。安定类，如地西泮5～10 mg睡前服，或2.5～5 mg，3次/d，与解痉药合用有协同作用。三环类抗抑郁药，如阿米替林10～25 mg每晚顿服作为起始量，逐渐加大，最大可达150 mg每晚顿服。近几年广泛使用5-羟色胺重吸收抑制药[7](SSRT)，如氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(赛洛特)等，主要是干扰中枢神经纤维传导介质而起效，也可能对胃肠神经有直接作用。上述两种药不良反应少，服用方便，20 mg/d，疗程为8周以上。一般抗抑郁药起效时间较慢，需14～20 d，应和患者解释，坚持服药至起效。

6.5 与5-羟色胺(5-HT)受体有关的药物

6.5.1 5 -HT3受体拮抗剂 如阿洛司琼(Alostron)、西兰司琼(Cilansetron)等，能减轻内脏对疼痛的感知，还可诱导直肠舒张，提高直肠顺应性，延迟小肠和结肠运转，是治疗D-IBS的有效药物[8]。阿洛司琼常用量为1 mg，2次/d，常见的不良反应是便秘。

6.5.2 5 -HT4受体激动或部分激动剂 莫沙必利是5-HT4受体激动剂，具有全胃肠促动力作用，加速C-IBS患者的肠道运转速度，改善便秘症状，不会发生西沙必利样的心脏不良反应，安全性强。

替加色罗(Tegaserod)是5-HT4受体部分激动剂，属全消化道促动力药，对胃肠道的促动力的作用更强，能促进胃和小肠动力及缩短结肠转运时间[9]，可使C-IBS患者小肠、结肠转运时间明显加快，增加大便次数，改善便秘、腹痛、腹胀，明显改善生活质量，常用量2～6 mg，2次/d，安全性良好。

普卡必利(Prucalopride)是一种高选择性5-HT4受体激动剂，可显著缩短结肠转运时间，研究[10]发现普卡必利能显著增加排便次数并软化粪质，但对胃和小肠运转、内脏感觉及腹痛作用不显著。用法为2 mg/次，1次/d，长期服用1 mg/d即可，该药较安全。

6.5.3 5 -HT3受体激动剂 苯恶唑(Benzoxazole)为部分5-HT3受体激动剂，对治疗D-IBS有效，基本不发生便秘的不良反应。

6.5.4 5 -HT4受体拮抗剂 SB-207266、GR-113808是5-HT4受体拮抗剂，能延长口至盲肠的肠道通过时间，减弱结肠蠕动，降低直肠敏感性，适用于治疗D-IBS。

6.5.5 5 -HT1受体激动剂 丁螺环酮 (Buspirone)是一种5-HT1受体激动剂，属抗焦虑药，可提高内脏痛觉阈值，对腹部感觉异常的IBS患者有一定疗效。

6.6 胆囊收缩素(CCK)受体拮抗剂 氯谷胺(Loxiglumide)选择性作用于CCK-A受体，能加速胃排空和结肠转运时间。400 mg/次，3次/d，能使C-IBS患者的大便次数明显增加，腹痛减轻[11]。

6.7 生长抑素类似物 奥曲肽(Octreotide)能缓解内脏疼痛和感觉过敏，提高结肠感觉阈值，降低胃肠分泌和延迟胃肠转运，从而改善IBS患者的腹部不适或疼痛等症状。

6.8 阿片肽κ受体激动剂 非多托泰(Fedotozine)是一种阿片类κ受体激动剂，可减轻IBS患者的痛觉超敏而不改变结肠顺应性或张力，使胃肠扩张的感觉阈值降低，腹痛、腹胀减轻[12]，无吗啡样中枢作用。用法30 mg，3次/d，4～6周一个疗程。

6.9 色甘酸钠 研究发现[13]部分IBS患者对某些食物过敏而引发症状，并且某些食物的IgG抗体增高，应用抗变态反应药物色甘酸钠20 mg，4次/d，治疗1周，有明显疗效，所以，色甘酸钠能防治IgG阳性食物引起的IBS。

6.10 微生态调节剂 研究发现[14-15]IBS的发生率在肠道感染后显著增加，而IBS患者肠道内双歧杆菌数明显减少，肠杆菌数量显著增多，肠道定植抗力(CR)即肠道双歧杆菌和肠杆菌的比值(B/E值)明显下降，存在肠道菌群失调。所以应用益生菌能安全、有效地维持肠道菌群平衡，同时能调节内脏敏感性[16]，减轻肠道痛觉过敏，缓解IBS症状，起到治疗IBS的作用。有报道[17]单用双歧杆菌疗效高于单用乳酸杆菌，而且使用复合益生菌制剂较单一制剂的疗效更好。

7 中医疗法

7.1 辨证论治 肝郁脾虚型宜疏肝健脾，理气和胃。可用痛泻要方合左金丸加减；若反复不愈，可酌加乌梅、木瓜、甘草。脾胃虚弱型宜补气健脾、和胃化湿，可用参苓白术散加减；若有腹痛、畏寒加附片、干姜。脾胃阳虚型宜温肾健脾、固肠止泻，可用附子理中汤合四神丸加减等。

7.2 针灸疗法 可针刺内关、中脘、足三里；艾灸中脘、足三里、神阙等穴。每日或隔日1次，每次取2～3个穴即可。

7.3 按摩、推拿疗法 即用手掌按顺时针方向，自右腹向上至右上腹，然后自左上腹至左下腹，按揉腹部15次；再逆时方向按揉15次，每晚睡前进行。或按摩涌泉穴至有热感为度，晚睡前进行。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华消化杂志，2008，28(1)：38-40.

[2]GWEE Kok-Ann，LU Ching-Liang，CHAND GHOSHAL Uday.Epidemiology of irritable bowel syndrome in Asia：Something old，something new，something borrowed[J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24(10)：1601-1607.

[3]王学勤，朱有玲，罗金燕，等.泰士胃肠起搏器治疗功能性消化不良的临床观察[J].陕西医学杂志，2002，3(3)：224-226.

[4]张敏红，桑玉尔，徐雷鸣，等.胃肠起搏治疗肠易激综合征疗效观察[J].胃肠病学，2006，11(3)：172-174.

[5]Walker EA，Roy-Byrne PP，Katon WJ，et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness[J].Am J Psychiatry，1990，147(5)：565-572.

[6]Chiba T，Kudara N，Sato M，et al.Colonic transit，bowel movements，stool form，and abdominal pain in irritable bowel syndrome by treatments with calcium polycarbophil[J].Hepatogastroenterology，2005，52(65)：1416-1420.

[7]Fathing MJ.New drugs in the management of the irritable bowel syndrome[J].Drugs，1998，56(1)：11-21.

[8]尹蕙蕙，杜勤.肠易激综合征的治疗进展[J].胃肠病学，2007，12(7)：442-445.

[9]Lacy BE，Yu S.Tegaserod：a new 5-HT4agonist[J].J Clin Gastroenterol，2002，34(1)：27-33.

[10]Bouras EP，Camilleri M，Burton DD，et al.Selective stimulation of colonic transit by the benzofuran 5-HT4agonist，prucalopride，in healthy humans[J].Gut，1999，44(5)：682-686.

[11]Scarpignato C，Pelosini I.Management of irritable bowel syndrome：novel approaches to the pharmacology of gut motility[J].Can J Gastroenterol，1999，13(Suppl A)：50A-65A.

[12]Read NW，Abitbol JL，Bardhan KD，et al.Efficacy and safety of the peripheral kappa agonist fedotozine versus placebo in the treatment of functional dyspepsia[J].Gut，1997，41(5)：664-668.

[13]杨崇美，李延青.色甘酸钠防治肠易激综合征患者的临床研究[J].中华消化杂志，2007，27(8)：566-567.

[14]吴仲文，李兰娟，马伟抗，等.肠道微生物定植抗力的新指标——B/E值[J].浙江预防医学，2000，12(7)：4-5.

[15]余颖聪，姒建敏，樊宇靖，等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究[J].中华消化杂志，2004，24(7)：427.

[16]赵威，柯美云.益生菌治疗肠易激综合征的研究现状和进展[J].中华消化杂志，2010，30(2)：131-134.

[17]Kajander K，Korpela R.Clinical studies on alleviating the symptoms of irritable bowel syndrome[J].Asia Pac J Clin Nutr，2006，15(4)：576-580.

1005-619X(2011)03-0240-03

2010-09-02)