痛风病人的临床综合护理体会

541003 广州军区桂林疗养院 吴小林 龚润秀 谢丽

痛风病人的临床综合护理体会

541003 广州军区桂林疗养院 吴小林 龚润秀 谢丽

痛风；嘌呤；尿酸；护理

痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少致血尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、慢性痛风石性关节炎、痛风性肾病等[1]。我院风湿病专科多年来对收治的66例痛风病人，经过全面综合的护理，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 痛风病人66例，其中男性62例，女性4例，男性明显多于女性；年龄最小15岁，最大76岁，平均年龄40.8岁，多在30～55岁之间；病程最短3个月，最长35年。

1.2 临床表现 临床可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。急性期多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，首发关节多为第一跖趾关节。发作时关节局部疼痛、皮色潮红或发亮。随着急性发作次数增多和病程的演变进展，尿酸盐在关节内外和其他组织中沉积增加，关节炎症也逐渐演变成为慢性，以致使关节畸形，甚至产生痛风结节(又称痛风石)。

1.3 诱发因素 高嘌呤饮食、酗酒、饥饿、创伤、外科手术、寒冷、潮湿、过度疲劳、精神紧张、服用影响尿酸排泄的药物(如噻嗪类利尿剂)等均可诱发痛风。

2 护理措施

2.1 健康教育指导 向病人讲授痛风病的防治常识，包括：起因、病理变化等，使病人对痛风病有所了解和消除对疾病的恐惧；强调保持心情愉快和情绪稳定对治疗的重要性，做好同疾病长期作斗争的心理准备，积极配合医护人员战胜疾病；指出痛风的常见诱发因素并加以避免，定期检测血尿酸值，以便指导用药，减少痛风的发作；让病人了解痛风的常用药及其毒副作用(如秋水仙碱不良反应较大，宜短期服用，以防肝肾损害；消炎痛、阿司匹林等对胃肠道刺激较大，有消化道疾患者慎用)。

2.2 心理护理

2.2.1 注重与病人交流沟通，使其增强战胜疾病的信心痛风病人入院后，到了一个陌生的环境，加上病情反复发作备受折磨，往往情志忧郁烦躁，不利于病情的控制。因此，要主动与病人交谈，营造和谐的气氛。及时了解其心理状态，并给予正确疏导，解除其忧虑和顾虑，树立信心，

积极配合治疗。

2.2.2 对病人要真诚相待，赢得病人的信任 护士的一言一行都直接影响病人的心理，所以平时要加强医德修养和注意语言表达技巧。称呼病人要有敬重之意，倾听病人诉说要专心致志。对病人提出的问题要认真解答，交代注意事项要表达清楚。使病人感受到护士有诚意，有爱心，有责任心。

2.3 饮食护理

2.3.1 指导病人要控制饮食，保持理想体质量 据报道[2]血尿酸水平与肥胖程度和体重指数呈正相关。在限制总热量摄入的前提下，保持碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养物质的平衡搭配，避免暴饮暴食。

2.3.2 要合理调整膳食结构，保持低嘌呤饮食 嘌呤是生成尿酸的基本原料，嘌呤含量越高，对痛风病人危害越大。因此，要忌吃富含嘌呤的食物，如肝、肾、胰等动物内脏和沙丁鱼、贝类、蚝等海味及肉馅、肉汤、鱼、虾、豆类等食品。痛风病人体内尿酸生成过多，鼓励病人多喝水，多吃具有利尿作用的食品，以利于尿酸的稀释和排出。

2.3.3 鼓励病人食用碱性食品，做到低盐饮食和避免饮酒 富含钠、钾、钙、镁等元素的食物为碱性食品，如蔬菜、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等，可以降低尿酸的酸度，使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，利于痛风的恢复；酒中乙醇可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，抑制尿酸排泄；食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风病人多伴有高血压、冠心病及肾病等，所以痛风病人应限盐，保持清淡饮食。

2.4 治疗过程中的护理

2.4.1 严密观察病情变化，及时做好应急情况护理 如急性痛风性关节炎发作，患肢局部剧烈疼痛时，让病人卧床休息，用褥垫抬高患肢，以利血液回流，减轻疼痛。并立即给予药物秋水仙碱，并在炎症关节处用50%酒精湿敷，或外用明矾水泡脚，以减轻疼痛。禁用影响血尿酸排泄的药物，如青霉素、噻嗪类等。

2.4.2 中药热浴的护理 为了减轻慢性症状，改善关节功能，中药热浴是治疗慢性痛风的有效方法。药浴时水温可略高一些，以皮肤能忍受为度，但不宜过高，以免烫伤皮肤。洗浴时防止药液进入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要马上清洗，以保持药效。保持治疗室良好的通风与保暖。严格观察，如发现病人有不适，应立即停止药浴。治疗后，应注意保温防感冒。

2.4.3 痛风间歇期护理 加强对病人的指导、帮助和督促，指导病人每日定期做功能恢复锻炼，使病人保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。避免各种诱发因素，确保血清尿酸在正常范围，预防痛风急性发作。

2.5 生活起居的护理 鼓励病人参加日常生活活动，避免长时间不动。晚上睡眠要注意关节保暖，根据气候变化及时调整衣着，防止着凉。对关节症状严重，走路不方便、生活不能自理的病人，在生活上给予帮助，如帮病人打饭，扶病人起卧、如厕等，使病人安心治疗，早日康复。

3 体会

痛风属于终身性疾病，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，本病将呈逐渐增多的趋势[2]。本组病例经过住院期间严密的综合护理干预和治疗，均获得较好的治疗效果，病情基本得到控制。痛风目前还无法完全根治，但只要避免各种诱发因素，做到控制饮食、戒酒戒烟，坚持不懈地进行自我保健，并正确合理用药，保持血尿酸在正常范围，以控制痛风发作和病情进一步发展，痛风病人是可以获得较高的生活质量的。

[1]古洁若，陶怡.临床风湿病学教程[M].北京：人民卫生出版社，2009：208-209.

[2]张开富，张利群.痛风病诊治新法[M].北京：科学技术出版社，2010：17，19.

1005-619X(2011)03-0225-02

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