炙甘草汤治疗早搏21例

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 李松林

炙甘草汤治疗早搏21例

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炙甘草汤；早搏；治疗

炙甘草汤是《伤寒论》[1]147方，用于治疗脉结代、心动悸。笔者用此方加减治疗21例早搏患者，取得了较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

21例患者均经心电图检查提示：房性早搏8例，室性早搏13例。其中男性8例，女性13例；年龄15～30岁3例，31～40岁4例，41～50岁4例，51～65岁10例。早搏5～7次/min者5例，8～11次/min者6例，12次/min以上者10例；早搏原因不明者3例，心肌炎者6例，风湿性心脏病者2例，冠状动脉供血不足者10例。

2 治疗方法

炙甘草汤处方：炙甘草25～45 g、生地45～70 g、桂枝15～50 g、生晒参10～15 g、麦冬15～30 g、枣仁15～30 g、生姜15～30 g、阿胶10～15 g(烊化兑服)、黄酒50～100 mL(与药同煎)、大枣15～30 g，1剂/d，3次/d，15剂为一疗程。

加减：心动过速加黄连、苦参、龙骨；心动过缓加麻黄、附片；气短加生黄芪、红景天；舌红少津加鳖甲、五味子、黄连，减桂枝、生姜量；心前区闷痛、舌青或有瘀点加三七、丹参、郁金、五灵脂；苔白厚腻加瓜娄、半夏、白豆蔻；水肿加茯苓、车前子；外感低热加玄参、青藁、双花、柴胡。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 服药1个疗程，检查患者心律、脉搏、心电图，早搏消失为治愈；早搏1～3次/min为显效；早搏3次/min以上为无效。

3.2 治疗结果 治愈7例(占33.3%)，显效11例(占52.4%)，无效3例(占14.3%)。

4 讨论

早搏是心律失常中一种提前的异常心搏，一般分房性和室性搏动，其中以室性多见。可见于正常人，如劳累、吸烟、饮酒、饮浓茶、紧张等均可致，休息后可消失。但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。抗心律失常药有一定疗效，但副作用较大。中医认为过早搏动多由七情内伤、饮食不节或心血气亏虚，使心失所养，心阴不足，血流不畅而致，或血瘀痰阻致血流不利而致。故以炙甘草、大枣、人参补益心气；阿胶、生地、麦冬、枣仁补心血、养心阴，以充养血脉；桂枝、生姜、黄酒辛温走散，以通心阳。笔者临证时对心气不足、心悸气短者加生黄芪、仙鹤草、红景天；心阴不足重用生地、麦冬；心阳不振者加附片、干姜，重用桂枝。实践证明，大剂量比小剂量效果好，尤其是生地，一般用量应在40～50 g，顽固而频繁发作者可用至75～100 g。炙甘草可用至40～50 g，生地剂量应大于炙甘草。为防大剂生地致泻，可佐以山楂。方中人参有医家[2]30-31认为可用党参、沙参、泡参取代，但临床试用往往不能取效。甘草一味必须炙甘草，否则其疗效则逊。方中枣仁，原方用麻仁，大多医家认为是传写之误[2]31，因麻仁润肠以通虚闭，不入心养神，主张枣仁易之，笔者同意此说。关于原方清酒，笔者常以黄酒代之，取其通阳气、利血脉，收效亦可。

[1]江苏省中医学校伤寒教研组.伤寒论释义[M].江苏：江苏人民出版社，1958：111-112.

[2]郭子光，冯显逊.伤寒论汤证新编[M].上海：上海科学技术出版社，1983.

1005-619X(2011)03-0211-02

2010-08-23)