临床检验需重视显微镜的应用

510080 广州军区机关门诊部 徐云峰

510000 广州军区疗养院 刘松坚

近年来，随着医学检验技术的进步和设备的更新换代，医学检验在我国得到快速发展，全国各类型医院的临床检验部门在许多的检测项目上都已实现了自动化，所能检测的项目也比以前丰富了很多，为临床诊断提供了大量有意义的结果，但在血、尿常规分析仪使用过程中，也出现了一些影响检验质量的问题。就目前很多基层检验科而言，往往忽视了显微镜的形态学检查，造成了临床很多漏诊的现象，应引起高度重视。本文就显微镜在血、尿常规中的使用作一简要阐述。

1 目前现状

随着科学技术的飞速发展，血、尿分析仪的大量普及，测量参数的不断增多，加之有些销售人员不切合实际的宣传，使有些检验人员误认为仪器检测可代替人工形态学检测，从而忽视了形态学观察。比如现代的全自动尿化学分析仪对红细胞、白细胞的检测是靠化学试验间接技术得到的，特异性不强，试纸条也不能检出管型、上皮细胞、滴虫、精子、结晶等[1]；而全自动血细胞分析仪，是在标本加入溶血剂后，根据各类血细胞体积大小来分类，而不能准确识别异常细胞，如原始细胞、幼稚细胞、有核红细胞等。镜检才是细胞形态学分析的最终手段，仪器检查细胞形态的结果只能说明细胞形态有无异常并不能准确辨认。

2 讨论

目前不管是多么先进的血、尿常规分析仪，都不能完全取代细胞形态学的显微镜检查，只能起过筛作用。尿分析仪测定白细胞的原理是：粒细胞中存在脂酶，它能作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯释放吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应而产生结合物，以其显色深浅换算成异常白细胞数，从仪器原理分析，仪器只能检出粒细胞，对其他白细胞不能检出，若尿中白细胞以非粒为主时就会出现结果偏低或假阴性，大量尿蛋白、胆红素及庆大霉素、先锋霉素的存在使白细胞检查敏感性减低。尿分析仪测定隐血的原理是利用红细胞内血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，可使过氧化氢释放出新生态的氧，将受体氧化使之变色。引起假阳性的原因主要是：尿中存热不稳定，过氧化物酶能起与血红蛋白同样的反应，引起结果偏高或假阳性，维生素C具有还原性，干扰血红蛋白的反应，引起结果偏低或假阴性[2]。血细胞分析仪的白细胞分类计数主要是由细胞大小粗略分类，虽说目前由原来的粗略分类发展到依靠高新技术的五分类，但目前公认这只是一种过筛检查，对于血细胞直方图的高峰、缺峰，显微镜常可解释异常图形，而对仪器无法辨别的细胞，可通过镜检确认[3]。

近年来，虽然血、尿分析仪在临床检验中取得了很大的进展，各类尿沉渣分析仪、全自动血细胞分析仪五分类相继面世，但只起到显微镜检查中的过筛作用。迄今为止，尚无一台仪器能代替显微镜的检查，而血尿常规的形态学检查是临床工作的需要，是最常用的实验诊断指标。形态学分析对某些疾病的诊断是重要的诊断依据，对某些疾病的鉴别诊断有重要的参考价值，对某些疾病的疗效观察和预后估计有重要的临床意义，因此，在使用血、尿分析仪的同时，更要注重显微镜的形态学检查，发现异常标本应及时涂片镜检分类，再结合临床诊断发出一份完整无误的报告，只有这样，才能充分发挥血、尿分析仪在临床检验中的优越性。

[1]丛玉隆，马骏龙.尿液干化学分析与显微镜检查[J].中华医学检验杂志，1997，20(3)：135-137.

[2]余相.尿液分析仪检测红细胞和白细胞的结果分析[M]//蒲晓允，孟烈.临床医学与预防医学.成都：四川科学技术出版社，1999：311-312.

[3]李顺义.应重视血常规检验中的形态学观察[J].中华医学检验杂志，1999，22(1)：22-23.