一例肝性脊髓病的护理体会

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 范茂丹 杨敏 赵红晓

一例肝性脊髓病的护理体会

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 范茂丹 杨敏 赵红晓

肝性；脊髓疾病；护理

肝性脊髓病(hepatic myelopathy，HM)是各种肝病晚期由于门-体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变，表现为进行性对称性痉挛性截瘫[1]，是急慢性肝病的一种罕见并发症。为了提高护理质量，现将1例肝性脊髓病的护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院康复病房于2011年5月收治1例肝性脊髓病肝移植术后患者，男，58岁，慢性乙型肝炎病史16年，确诊肝硬化6年，予以保肝、降酶等治疗后，肝功能、临床症状好转，其后间歇反复出现肝功能异常。2002年出现乏力、腹胀、间断性呕血等不适，腹部B超示肝硬化，脾大，腹腔积液，诊断为肝硬化(失代偿期)，予止血、保肝、扩容、利尿、补白蛋白、抗乙肝病毒、腹腔抽液等综合治疗后腹水减少，后反复出现，一直未能完全消退。2005年患者不明原因出现双下肢无力伴行动障碍，遂拄拐助行，后症状逐渐加重。查体示肌肉无萎缩，肌张力增高，双下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅲ级，深浅感觉存在，腱反射活跃，双侧巴宾斯基征(+)，括约肌功能正常。临床诊断为肝性脊髓病。2008年6月行活体肝移植手术，术后积极治疗原发病的同时，给予VitB及叶酸、甲钴胺、CoA等营养神经治疗，肝功能各项指标恢复正常，但双下肢症状改善甚微，现仍不能独立行走。

2 护理

2.1 病情观察 每日查房观察原发肝脏疾病的症状、体征有无加重。主动与患者进行沟通，认真听取患者的主诉，并注意患者有无行为、性格和情绪改变。密切观察病人的生命体征、意识状态及各种反射情况，评估病人的一般情况，包括姿势、体位和肢体活动等，每日评估双下肢肌力、感觉情况，了解患者病情变化及治疗效果。

2.2 饮食与营养的护理 评估患者的营养状况，向患者及家属耐心解释合理饮食的重要性，宜食用高热量、高维生素、易消化的软食。当发生低蛋白血症时，注意加强营养，补充白蛋白，尤其是瘦肉、鱼肉、虾等优质蛋白的供给。腹水时应限制水和钠的摄入，进水量1 000 mL/d左右，给予低盐饮食。为避免诱发肝性脑病，血氨偏高时控制蛋白摄入量，按＜1 g/(kg·d)计算，每日控制在30 g以内，以植物蛋白为佳[2]。

2.3 用药指导 目前肝性脊髓病尚缺乏明确有效的治疗方法，往往是积极治疗原发病，防止并发症的发生。治疗原则是促进肝脏功能恢复、保护健存的肝脏细胞功能、降低血氨、促进脊髓功能恢复。告知患者药物治疗的重要性，嘱患者按时服药，定期复查血氨浓度，必要时服用谷氨酸钾/钠、精氨酸、苯甲酸钠、苯乙酸、门冬氨酸等降血氨药物。同时，给予VitB及叶酸、甲钴胺、CoA等营养神经药物治疗，促进神经功能恢复，缓解下肢症状。

2.4 肢体功能锻炼 评估患者的自理能力及肌无力的程度，根据患者的病情制定相应的锻炼计划。鼓励患者自主锻炼，拄拐扶栏行走，3次/d，逐渐增加活动量。同时，经常做双腿的屈伸、外展运动，促进下肢肌肉群功能恢复。教会家属正确的锻炼方法，早晚按摩患者双下肢各1次，15 min/次，方法是由远端向近端揉捏，以促进局部血液循环和功能恢复。禁忌强行功能锻炼，注意循序渐进、劳逸结合，合理安排锻炼强度及时间。

3 小结

肝性脊髓病由于脊髓损伤，出现不同程度的下肢功能障碍，导致患者生活自理能力下降。本例患者入院时双下肢无力伴行动障碍，针对本例患者的临床特点，在护理中我们通过采取密切观察病情、加强饮食与营养的护理、进行用药指导及肢体功能锻炼指导等整体护理干预措施，促进了病人病情的恢复和稳定，缓解了症状，使其双下肢无力感明显减轻，提高了生活质量，但仍需进一步肢体功能锻炼，以促进下肢功能恢复。

[1]王璇，许卫红.肝性脊髓病的护理5例[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：28-29.

[2]付益平，张淑华.一例HBV，HCV重叠感染并发肝性脊髓病患者的护理[J].中华护理杂志，1999，34(8)：495-497.

1005-619X(2011)11-0996-01

2011-08-01)