腰硬联合麻醉前后留置导尿对剖宫产患者的影响观察

印夏微

(江苏省镇江市第二人民医院手术室,江苏镇江,212002)

剖宫产患者术前常规导尿,其目的是排空膀胱,暴露手术野,避免术中损伤膀胱,利于术中对患者的病情观察。传统的方法是在病房术前导尿,患者均有心率加快、血压升高,疼痛、不适等主述症状。2007年本院在手术室推广舒适护理,对剖宫产患者开展麻醉后无痛导尿,取得了较好的效果。现将麻醉前后导尿对剖宫产患者的影响报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择100例剖宫产患者,其中急诊剖宫产36例,择期剖宫产64例。年龄20～35岁,均为初产妇单胎。随机分成观察组(麻醉后导尿)和对照组(麻醉前导尿),每组50例。所有患者术前检查无尿道畸形和近期泌尿道感染史,无感觉障碍和精神症状。

1.2 方法

术日晨将患者用平车接入手术室,常规开放前臂静脉维持体液平衡。连接多功能心电监护仪,测量并记录基础血压和心率。

2组均采用一次性无菌导尿包,由技术熟练的护师严格按照无菌操作原则进行留置导尿。观察组在腰硬联合麻醉后3～5 min行留置导尿术,对照组在接入手术室麻醉前行留置导尿术。两组患者均在导尿时测量心率、血压以及一次导尿成功率并记录,分别记录评定2组患者留置尿管时疼痛及不适发生率,比较差异有无统计学意义。

疼痛评定:疼痛评分采用语言评价量表(VRS),共分为4级:0级无痛;1级轻微痛;2级中度痛;3级重度痛;4级极重度痛(不可忍受的痛)。

2 结 果

两组患者导尿前后收缩压、舒张压与心率比较见表1。

表1 两组留置导尿前后血压、心率的比较(±s)

表1 两组留置导尿前后血压、心率的比较(±s)

注:观察组操作前后各指标比较:＊P>0.05;对照组操作前后各指标比较＊＊P<0.01。

导尿前导尿后组别 例数收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)对照组 50 111.35±7.68 74.22±6.35 73.76±6.27 126.21±6.16＊＊ 84.82±3.74＊＊ 85.69±5.03＊＊观察组 50 114.20±10.15 76.46±8.38 75.09±6.27 114.18±10.75＊ 76.72±8.39＊ 75.12±8.72＊

两组留置导尿前后疼痛的比较:对照组疼痛1级 3例,2级 11例,3级27例,4级9例;观察组疼痛0级46例,1级4例。两组比较 P<0.01。

两组留置导尿一次置管成功率的比较:对照组一次置管成功41例,失败9例,一次成功率82%;观察组一次置管成功49例失败1例,一次成功率98%。两组比较,P<0.01。

3 讨 论

尿道和会阴部神经分布广泛,交感和副交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉。因此,对照组在清醒状态下行留置导尿,可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应,再加上现在剖宫产患者大多是独生子女,精神高度紧张,对疼痛的耐受性差,对导尿存在害羞、怕痛和恐惧心理,从而引发心交感神经兴奋,最终导致血流动力学改变,如心率加快、血压升高等[1]。腰硬联合麻醉起效快、镇痛完善、肌松弛好,麻醉后3～5 min导尿患者无疼痛的感觉。本研究结果表明对照组患者因为心理紧张,导尿时的疼痛刺激,比观察组患者导尿时心率增快、血压升高明显,两组差异有统计学意义。

因患者缺乏医学知识,对导尿存在顾虑,此时行导尿术,再加上尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致尿管通过困难,容易损伤尿道粘膜引起水肿。麻醉后,尿道平滑肌、膀胱括约肌相对松驰,尿道压力降低,使置导尿管过程顺利,减轻了尿管对尿道黏膜的刺激,尿管很容易通过,提高了导尿成功率,减少了泌尿系统感染的机会,也明显提高了患者的舒适度。本研究结果表明观察组麻醉后导尿成功率明显高于对照组。

由于剖宫产术前导尿的刺激与黏膜的损伤,患者心理恐惧感等导致拔管后排尿反射受到抑制,大脑皮层抑制其排尿[2],是造成拔管排尿困难的重要原因,加上麻醉和术后镇痛泵药物的影响,会加重患者术后排尿的困难。本研究表明麻醉后导尿,患者痛觉消失,盆底肌肉松弛,导尿时患者没有痛苦、心理恐惧感减轻。麻醉后导尿能有效地恢复患者术后自行排尿功能,缩短自行排尿时间,减少尿路感染的发生率。

有资料显示,麻醉后导尿具有以下优点[3]:①能消除患者恐惧焦虑的心理,降低应激反应,使血流动力学稳定。②尿道括约肌松弛,尿道无阻力,使尿管置入顺利,可减少尿道黏膜的损伤。③患者在麻醉后导尿、疼痛减轻、舒适感增加。④手术室无菌环境操作,可减少尿路感染的几率,便于手术后恢复。

剖宫产患者麻醉后导尿更加体现了以患者为中心的人性化护理。所谓人性化护理即在提供护理技术服务中,增加精神的、文化的、情感的服务。麻醉后导尿体现了对患者的人文关怀,减少了患者术前不必要的痛苦,也是舒适护理在手术室护理工作中的体现,效果较好,值得推广。

[1] 余晓华.手术患者术前实施导尿术时机的选择及护理[J].青海医药杂志,2006,36(6):42.

[2] 王萍.术前导尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响[J].中华护理杂志,2003,38(7):536.

[3] 刘燕君,肖晓山.无痛导尿对患者生理干扰程度和尿道黏膜损伤情况的比较观察[J].现代医院,2004,4(9):36.