护理干预对低收入癌症患者治疗依从性的影响

张艳秋,戴丽娟,范 钰

(江苏大学附属人民医院,江苏镇江,212000)

癌症是世界上三大死亡原因之一,预计到2015年将有900万人死于癌症。我国每年新增癌症患者近200万,并且发病率有逐年上升趋势,癌症已成为严重威胁人类健康的多发病和常见病[1]。化疗是治疗癌症的常用方法之一,其疗效已得到证实。但化疗时会产生强烈的药物不良反应,而且治疗时间长,治疗费用也非常高,这对于农村和部分城镇低收入人群来说是难以承受的。由此可引起这些患者产生强烈的焦虑、抑郁等负性情绪,以致使患者对治疗不配合甚至拒绝治疗。鉴于以上原因,作者对132例收住入院的肿瘤患者进行调查,

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象为2008年11月～2009年12月住院的低收入癌症患者132例,男70例,女62例,年龄21～83岁。其中食道癌23例,胃癌25例,肺癌22例,前列腺癌 8例,乳腺癌 19例,肝癌13例,卵巢癌9例,宫颈癌13例,每月医疗费用均大于家庭收入的总数,均为知情患者。观察此类患者的治疗依从性,现报道如下。随机将患者分为观察组和对照组各66例。2组患者在年龄、性别、职业、疾病分类、治疗方法、家庭状况和文化程度等基础资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

护理干预措施:①建立良好的护患关系。熟悉患者家庭基本信息,同情和理解疾病给患者带来的痛苦和经济负担等,建议医生选用价廉且符合药物配伍原则和患者能耐受的药物治疗,避免在患者面前谈论费用问题。介绍相同病种患者互相认识,并提供互相联系交流的机会。②健康教育。健康教育可以提高患者的依从性[2]。为了增加患者对疾病的认识,提高患者的依从性,应加强对患者的健康教育[3]。在做好常规护理的同时,向患者和家属宣传疾病知识,并根据不同疾病进行讲解,发放有关疾病的教育处方。使患者熟悉癌症的病因、治疗方法,掌握化疗不良反应有效的应对措施。指导患者改正不良生活方式,消除不利于身心健康的行为习惯并采取非药物治疗措施,减轻精神压力。③心理护理。针对患者产生的恐惧、焦虑、抑郁的不良情绪,可进行行为干预,通过音乐疗法,渐进性肌肉放松训练,内心意象想像[4]。使患者情绪稳定。鼓励患者选择自己感兴趣的和力所能及的休闲活动。同时对家属做好宣教,使其配合支持患者治疗。④建立健康档案。给每一位入选患者建立健康档案,包括首次就诊时个人基本信息和病史信息,由责任护士专门负责登记管理,并在患者出院后1周及化疗前1周进行电话随访,了解患者身心状况,及时提醒和督导患者遵医嘱服药、饮食调整,运动或改变生活方式,提醒并督促及时来院复查治疗 ,鼓励患者来电咨询,帮助其解答疑惑,必要时家访。

治疗依从性评价标准:主要从以下5方面于随访结束时进行评估。①是否按医嘱服用化疗辅助药物。②按时来院化疗。③进行合理的休息和必要的功能锻练。④情绪是否保持乐观。⑤按时进行复查。每次化疗结束后评价1次,由责任护士、床位医生及家属共同评价并记录。

数据处理:采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前后2组患者遵医比较见表1、2。从表中可见,干预前2组患者遵医比较差异无统计学意义,干预后2组患者遵医比较有统计学差异。

表1 干预前2组患者遵医比较 例(%)

表2 干预后2组患者遵医比较 例(%)

3 讨 论

护理干预对提高患者的遵医率起重要作用。护理人员不但对住院期间的患者进行整体护理,还可以对在家休养期间的患者进行指导和随访,这样不仅对那些居住在农村且信息缺乏的低收入癌症患者提供了非常有利的帮助,让他们在有限的经济条件下得到最好的治疗和指导,而且有利于建立良好的护患关系,提高患者对护理人员的信任度,加强患者及其家属对治疗的依从性。

护理干预可以改善患者的心理状况。由于癌症的不良预后和治疗手段的限制,人们对其极度恐惧。癌症患者由于身体创伤、躯体形象改变、化疗所带来的不良反应和沉重的经济负担等原因都有程度不同的焦虑抑郁。通过向患者提供疾病知识、应对放松技巧、给予社会支持来帮助患者面对疾病。通过认知疗法,可帮助患者缓解应激引起的心身反应,改善焦虑、忧郁,保持良好心情[5]。充满希望和良好的情绪可以改善机体免疫功能,提高抗病能力[6]。同时通过护理干预要让癌症患者明白癌症的可治愈性及治疗的长期性,向患者传授非药物治疗知识,让患者学会在生活和工作中克服不良习惯和行为,积极参加有益于身心健康的活动,在药物的配合治疗下起到事半功倍的效果。挑选价廉、疗效好的药物,让患者认识到来医院就诊比他们按广告宣传、从不正规药店购药物所花费用更低,疗效更好。

护理干预可以提高患者获得社会支持的能力。护士要了解患者的家庭情况、社会关系,积极促进患者对已有社会支持的合理利用。对不同患者提供能够获得社会支持的途径和信息,让患者知道医护人员不仅是疾病的治疗者和护理者,也是提供支持的来源者之一[7]。

[1] 田秀丽,刘化侠,尹乔乔.癌症患者配偶照护负担的研究进展[J].中国实用护理杂志,2009,25(2):61.

[2] 施华芳,姜冬久.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,2(38):135.

[3] Kosseim LM,Pifer AE,Zimmer RR.Effective management of complex heart failure[J].Postgrad M ed,1999,105(6):17.

[4] 谢忠,黄刚,银正明,等.音乐治疗加放松内心意像法对癌症化疗患者生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志,2001,15(3):176.

[5] 黄丽,罗健.肿瘤心理肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2000:44.

[6] 顾小菊,赵梅.影响肿瘤患者治疗依从性的分析和对策[J].护士进修杂志,2005,5(5):473.

[7] 谢海艳,吴艳平,申婷.膝关节置换术后患者心理状态与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志,2010,27(10A):1445.