中西医结合治疗急性前葡萄膜炎35例

徐秀华 陈粉扣 陈海林 王全权

1江苏省姜堰市中医医院（江苏姜堰225500）

2南京农业大学（江苏南京210031）

急性前葡萄膜炎约占葡萄膜炎总数50%～60%，病因复杂，发病率较高，多认为与免疫因素有关。治疗上以皮质类固醇、免疫抑制剂等为主，但易引起眼压升高及全身副作用。笔者运用中药口服配合西医常规治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年7月-2010年6月门诊患者70例，均符合急性前葡萄膜炎诊断标准［1］。随机分为两组。治疗组35例（45眼），男性27例，女性17例；年龄20～54岁，中位年龄33岁；10例为双眼，25例为单眼；合并强直性脊柱炎3例，类风湿性关节炎2例，糖尿病9例，高血压病5例，余不明原因18例。 对照组 35例（48眼），男性 25例，女性 19例；年龄 18～50岁，中位年龄34岁；13例为双眼，22例为单眼；合并强直性脊柱炎4例，类风湿性关节炎3例，糖尿病7例，高血压病6例，余不明原因17例。所有病例均无激素使用禁忌证，如妊娠、精神病、结核及消化道溃疡等。治疗前查血压、白细胞计数、尿常规及胸透。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组首次以1%阿托品散瞳1～3次，使瞳孔充分散大，以后依据病情，轻、中度者用复方托品卡胺滴眼液，每晚睡前点眼2～3次，严重的病例用5g/L阿托品眼膏涂眼。典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）局部频繁点眼，开始4次/h，持续1～5h不等；然后改为1次/h，连续5h～1d；房水混浊明显减轻，则改为每2小时1次，依据眼部炎症消退情况点用3～7d；然后改用 4次/d，连用 5～7d；再改为 3次/d，连用 5～7d；随后改为 2次/d，连用5～7d；最后减为1次/d，连用5～7d。排除激素禁忌证，同时给予泼尼松30mg早晨8∶00许顿服，连续5～7d后停用。所有患者同时应用散瞳剂和非甾体类消炎眼药。治疗组在此基础上中药汤剂口服。组方为金银花、连翘、蒲公英各15g，充蔚子、栀子、柴胡、雷公藤、木通、泽泻、知母、荆芥、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩、龙胆草各10g，黄连6g，生石膏30g，甘草3g。若前房有纤维渗出物，苔腻者，加陈皮、半夏各10g；前房积脓，加大黄6g（后下）；继发青光眼加青葙子15g；眼痛头痛甚者加白芷、刺蒺藜、防风；口干口渴者加天花粉、芦根。每日1剂，分2次口服。以上治疗10d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。服药期间禁烟酒、油炸、辛辣食物。

1.3 观察方法 全部患者观察治疗前后临床疗效、视力、1年后复发率、血清IgG、IgA、IgE。血清检测采用由上海研吉生物科技有限公司提供的免疫球蛋白ELISA试剂盒进行。

1.4 疗效标准［2］根据视力及眼部炎症变化分为3级：显效为视力或矫正视力恢复发病前水平，症状消失，房水细胞阴性，但仍可有房水闪辉，眼底视盘、黄斑水肿基本吸收；有效为视力提高2排以上或虽然没提高但症状明显减轻，房水细胞（+）或极少，视盘、黄斑水肿明显减轻，可伴有瞳孔改变；无效为症状体征减轻不明显，视力无提高，伴发继发性青光眼。

1.5 统计学处理 疗效比较采用Wilcoxon秩和检验、重复测量的方差分析及检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组显效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后血清IgE、IgA、IgG比较 见表2。两组治疗后血清 IgG、IgA、IgE较治疗前均有显著改善（P＜0.01），且治疗组 IgG、IgA 改善优于对照组（P＜0.01）。

表 2 两组患者血清 IgE、IgA、IgG 比较 （g/L，±s）

表 2 两组患者血清 IgE、IgA、IgG 比较 （g/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

IgE 6.03±1.13（n=45） 治疗后 13.21±1.16*△△ 2.14±0.12*△△ 4.69±1.04*对照组 治疗前 17.12±1.15 1.10±0.09 5.99±1.07（n=48） 治疗后 15.86±1.14* 2.01±0.10* 4.97±1.11*组别 IgG IgA治疗组 治疗前 16.89±1.17 1.08±0.10

2.3 两组治疗前后视力表情况 见表3。两组治疗后视力表检测结果均有显著提高（P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后视力表情况 （±s）

表3 两组患者治疗前后视力表情况 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 4.50±0.14 4.92±0.19*△对照组 48 4.49±0.15 4.87±0.14*

2.4 两组复发率及不良反应比较 1年后，治疗组2例 （3只眼）、对照组3例（5只眼）失去联系，未予统计。对照组复发17只眼（11例），复发率为 35.4%；治疗组复发6只眼（4例），复发率为13.3%。治疗组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。对照组5例患者出现眼部不适，2例轻微胃部症状；治疗组3例出现眼部不适，4例轻微胃部症状。

3 讨 论

葡萄膜炎是一类常见的致盲性眼病，虽然感染、外伤等多种因素均可引起葡萄膜炎，但最常见和最重要的类型为自身免疫应答所致的葡萄膜炎。本病属中医“瞳神紧小”、“黄液上冲”范畴，病机为素有内热或外感风热，火热上攻，灼伤黄仁；或外感风湿，入里化热，湿热上扰，熏灼黄仁，治当清热解毒利湿。

西药糖皮质激素、散瞳药、非甾体消炎药等可改善局部血液循环，抑制免疫反应，抑制白细胞逸出血管外向病灶聚集，迅速控制炎症，减轻瞳孔扩约肌痉挛并镇痛等作用，所以临床上有显著的疗效。中药方中柴胡解表退热，疏肝解郁；荆芥祛风解表；生石膏、黄连、黄芩、龙胆草、金银花、连翘、蒲公英清热燥湿解毒；赤芍、生地黄、充蔚子、牡丹皮清热凉血、活血散瘀；泽泻、猪苓利水渗湿、泄热；栀子清热解毒、凉血；甘草缓急解毒共奏清热解毒利湿之功。近年来许多学者通过临床和实验证明许多中药具有增强或抑制免疫反应的作用［3-4］。所以，西药常规治疗配合中药口服治疗急性葡萄膜炎疗效显著，优于西药常规，可能与中药有调节免疫功能、减轻激素的副作用有关。

本观察表明，中西医结合治疗急性前葡萄膜炎疗效显著，但由于样本量有限，有待进一步深入研究。

［1］ 杨培增.临床葡萄膜炎［M］.北京：人民卫生出版社，2004：200,219.

［2］ 刘中文，潘晓燕，李勋赤.前葡萄膜炎的中西医结合治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2007，5（6）：17-18.

［3］ 邝国英.中西医结介治疗急性期葡萄膜炎临床观察［J］.中国中医急症，2006，15（7）：726-727.

［4］ 沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2006：118-543.