自拟聪耳汤治疗难治性突聋临床研究

孔令昭

首都医科大学附属北京同仁医院（北京100730）

笔者近年来应用自拟聪耳汤治疗难治性突聋取得较为理想的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2005-2010年北京同仁医院耳科门诊患者，均符合文献［1］中突聋诊断标准，随机分为两组。治疗组30例中，男性11例，女性19例；年龄 14～66 岁，中位年龄 40 岁；病程 90～180d，平均135.22d；左耳18例，右耳9例，双耳3例；根据文献［1］利用3个语言频率，分为轻型2例，中等型13例，重型8例，深度型7例；平均听力损失50dBHL。对照组30例，男性10例，女性20例；年龄15～63岁，中位年龄 41岁；病程 90～183d，平均 132.50d；左耳 20例，右耳7例，双耳3例；轻型4例，中等型12例，重型8例，深度型6例；平均听力损失51dBHL；两组均伴耳鸣，耳内堵闷感；耳镜检查无异常。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者均停用治疗突聋的相关西药，予自拟聪耳汤治疗，药用：干姜15g（先煎），炮附子7g（先煎），桂枝 9g，党参 25g，生黄芪 25g，苍术 15g，茯苓12g，黄芩 4g，柴胡 12g，木香 8g，焦三仙各 30g，炙鳖甲12g（先煎），首乌藤 30g，生麻黄 3g，细辛 3g，熟地 10g，山茱萸肉10g，山药10g。每日1剂，水煎取300mL，早晚分2次温服，嘱患者忌食生冷、辛辣、牛羊肉、海鲜，忌饮酒;保证睡眠8h。对照组口服银杏叶胶囊19.2mg，每日3次；甲钴胺500μg，每日3次治疗。连续服用3个月为1疗程。

1.3 疗效标准 根据文献［2］制定。痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dBHL以上。有效:受损频率平均听力提高15～30dBHL。无效：受损频率平均听力改善不足15dBHL。其余临床症状判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。 （1）耳鸣。 正常为（-）；轻度为耳鸣（高调或低调）偶有，或夜晚安静时明显；中度为耳鸣（高调或低调）时有缓解，心烦；重度为耳鸣（高调或低调）较甚，心烦，不缓解。（2）耳堵闷感。正常为（-）；轻度为耳内堵闷，偶有；中度为耳内堵闷，时有缓解；重度为耳内堵闷难忍，不缓解。

1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2．2 两组治疗后病情改善情况比较 见表2。结果示治疗组治疗后病情改善明显（P＜0．01），对照组病情无明显改善（P＞0．05）。 两组比较以治疗组为优（P＜0．01）。

表2 两组治疗前后临床症状改善情况比较 （n）

3 讨 论

突发性耳聋是一种原因不明的感音性耳聋。中医学将其归属于“暴聋”范畴，认为突聋的发生，无论是外在的风寒侵袭、寒生凝滞、闭阻耳窍，还是内有胆热肝火、浊气上逆、气滞血瘀痰湿蒙蔽耳窍，总归是邪气郁结在先，以致耳窍闭阻，而后脾肾阳虚，清阳不升，胆胃上逆，浊阴不降，导致耳窍失养。另外，肾开窍于耳，肾精耗损，无所奉养，亦会使耳窍失养，最终导致突聋。据笔者观察，难治性突聋虚多实少，患者大多为各种原因导致脾肾阳虚、肝肾不足的耳聋，故在治法上一方面要祛寒通络、散结开窍，另一方面要升清降浊，升脾肾而降胆胃，升降畅达气机；另外更要补益脾肾使精气充足，耳窍荣养，自然能闻善听。本方中用麻黄、附子、细辛取仲景治太少两感之法，表里同治散寒通络，同时以炙鳖甲、首乌藤散结开窍，以开通耳窍；再用干姜、附子、苍术、茯苓、局方附子理中温阳化湿；柴胡、黄芩、木香、焦三仙清降胆胃，共奏升清降浊、升降畅达气机之功；复用党参、生黄芪补脾益气，充养耳窍；熟地滋肾阴，山茱萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，三阴并补，肾精充足，耳窍荣养。纵观，本方，表里同治，通行血脉；升降并举，畅达气机；扶正固本，重生精血，故治疗难治性突聋可取得理想疗效。

［1］ 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会．突发性耳聋的诊断和治疗指南［J］．中华耳鼻喉头颈外科杂志， 2006， 41（8）:569．

［2］ 韩德民．耳鼻咽喉头颈科学［M］．北京:北京大学医学出版社，2004：98．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第1辑）［M］．北京:中国医药科技出版社，1993：329．