南通市1999～2008年恶性肿瘤死亡趋势分析*

庄 勋 尹 敏 杨自力 黄建萍△

南通市1999～2008年恶性肿瘤死亡趋势分析*

庄 勋1尹 敏1杨自力2黄建萍2△

目的描述并分析南通市1999～2008年恶性肿瘤死亡变化趋势，为有关部门今后开展恶性肿瘤的预防和控制工作提供科学依据。方法 利用1999～2008年南通市居民的死因监测资料，按年龄、性别计算死亡率、标化死亡率，趋势检验分析恶性肿瘤10年流行趋势。结果 1999～2008年南通市居民恶性肿瘤平均死亡率为218.82/10万，标化率为150.75/10万。男性死亡率高于女性。十年间，粗死亡率呈上升趋势，年度变化百分比(APC)为1.918%，标化死亡率呈下降趋势，年度变化百分比为-2.078%。肝癌连续十年居男性恶性肿瘤死亡原因首位。恶性肿瘤疾病谱中变化最明显的是女性肺癌，由第4位上升到第1位。0～14岁、15～44岁、45～59岁各组标化死亡率均呈下降趋势，60岁以上恶性肿瘤标化死亡率下降趋势不明显。结论 南通市恶性肿瘤死亡率上升可能是由人口老龄化造成，60岁以上是恶性肿瘤的高危人群，应加强对他们的卫生保健工作。肺癌、肝癌是本市今后恶性肿瘤防控工作的重点。

恶性肿瘤 死亡率 标化死亡率 趋势

*：南通市科技局项目(S2010042)

1.南通大学公共卫生学院(226019)

2.南通市疾病预防控制中心(226000)

△通讯作者：黄建萍

随着社会的发展和人们生活水平的提高，恶性肿瘤已发展成为严重危害人们生命的常见病、多发病。20世纪70年代以来，我国癌症发病率及死亡率一直呈上升趋势，2006年全国死因回顾调查发现〔1〕，我国恶性肿瘤粗死亡率比20世纪70年代上升了83.13%，比90年代上升了25.51%。恶性肿瘤作为一种慢性非传染性疾病，给个人、家庭和社会都造成了巨大的负担。本文将通过对南通市1999～2008年恶性肿瘤死亡状况进行分析，发现各类恶性肿瘤死亡趋势及变化，为今后开展恶性肿瘤预防控制工作提供依据。

资料与方法

1.资料来源 死亡资料由南通市疾病预防控制中心提供，1999～2003年死因按照国际疾病分类ICD-9进行分类，2004～2008年按ICD-10标准进行分类。人口资料均由南通市公安部门提供，采用年初和年末平均人口数。资料完整、真实、可靠。

2.研究方法 采用Excel2003、SPSS 16.0进行统计分析，标准人口用2000年全国人口普查数据，分析指标为死亡率、标化死亡率等。统计学方法为χ2检验和APC检验。

APC检验：死亡率的变化百分比(PC)可根据研究时间段的前两年率平均值与后两年率平均值的差来计算，即 PC={［(rx+rx-1)-(r1+r2)］/(r1+r2)} ×100%，r表示标化死亡率。率的时间趋势分析用APC检验，y表示率的自然对数，即y=ln(r)，以y作为因变量，年份(x)作为自变量，进行线性回归分析，公式为y=α+βx+ε，从回归系数β可以估计APC，并用百分数表示APC=(eβ-1)×100%，而β值的统计学意义作为趋势判断的标准〔2〕。

结 果

1.南通市恶性肿瘤死亡率及标化死亡率变化趋势

南通市1999～2008年监测人口数77 355 259人，男性38 105 468人、女性39 249 791人。60岁以上人口比例逐年上升，由1999年的13.56%上升到2008年的18.04%。

十年监测期间恶性肿瘤死亡人数169 267人，年均死亡率为218.82/10万，标化率为150.75/10万。其中男性死亡率为282.06/10万，标化率为195.90/10万;女性死亡率为157.42/10万，标化率为106.97/10万。男性死亡率高于女性(χ2=13756.685，P＜0.001)。合计、男、女性死亡率均呈上升趋势，年度变化百分比分别为为1.918%、2.327%、1.511%;标化死亡率呈下降趋势，年度变化百分比分别为 -2.078%、-2.274%、-1.980%。

2.主要恶性肿瘤标化死亡率变化趋势

南通市居民近十年前五位主要恶性肿瘤死因为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。前十位主要恶性肿瘤中标化死亡率呈上升趋势的为肺癌、白血病和乳腺癌，但趋势变化不明显;其他 恶性肿瘤均呈下降趋势，其中肝癌、胃癌、食管癌、膀胱癌和宫颈癌下降趋势显著，年度变化百分比分别为-4.017%、-4.400%、-4.305%、-3.632%、-9.787%，见表2。

表1 1999～2008年南通市恶性肿瘤死亡率及标化死亡率(1/10万)

表2 南通市1999～2008年各类恶性肿瘤标化死亡率(1/10万)及变化趋势

3.男女性主要恶性肿瘤死亡谱的改变

南通市居民1999～2008年男女性前五位恶性肿瘤死因相同，主要为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，但顺位不同。男性恶性肿瘤死亡谱主要变化为肺癌由第3位上升到第2位，标化死亡率从37.51/10万上升到41.34/10万。女性恶性肿瘤死亡谱主要变化为，肺癌由第4位上升到第1位，标化死亡率由15.94/10万上升到17.91/10万，见表3。

表3 南通市1999～2008年男女性主要恶性肿瘤标化死亡率(1/10万)及顺位

4.不同年龄人群恶性肿瘤死亡趋势

在各年龄组中，除60岁以上年龄组恶性肿瘤标化死亡率下降趋势无统计学差异外，其他各年龄组标化死亡率均下降趋势有统计学意义。0～14岁组标化死亡率最高的是白血病，为2.28/10万。15～44岁组前四位恶性肿瘤死因分别为肝癌、白血病、胃癌、肺癌，其标化率依次为16.90/10万、2.49/10万、2.39/10万、2.31/10万;45～59岁组前四位死因分别为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌，其标化率依次为101.31/10万、34.27/10万、27.83/10万、26.73/10万;60岁以上人群前四位主要死因分别为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌，其标化率依次为191.37/10万、166.81/10万、166.40/10万、152.66/10万。

表4 南通市1999～2008年不同年龄组人群主要恶性肿瘤标化死亡率(1/10万)及趋势分析

0～14岁组白血病呈下降趋势，年度变化百分比分别为8.057%。15～44岁组肝癌和食管癌呈下降趋势，年度变化百分比分别为9.334%、4.101%。45～59岁年龄组膀胱癌、宫颈癌、食管癌、胃癌和肝癌标化死亡率呈下降趋势，年度变化百分比依次为12.628%、8.881%、5.918%、5.541%和4.305%。60岁以上年龄组宫颈癌、胃癌、食管癌和肝癌标化死亡率呈下降趋势，年度变化百分比依次为11.130%、4.209%、3.825%、3.246%;肺癌呈上升趋势，年度变化百分比为2.122%。

讨 论

恶性肿瘤是南通市居民的主要死因之一，近年来一直位居全死因首位〔3〕。本次研究结果显示，南通市恶性肿瘤死亡率高于1998～2007年沈阳市城区居民(110.93/10万)、1997～2006年徐州的死亡率(151.12/10 万)〔4，5〕。十年恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，标化死亡率呈下降趋势。其主要原因可能是南通市老年人口比例日益增加。

1999～2008年南通市恶性肿瘤死亡率男女性均呈现上升趋势，且男性高于女性。这与全国抽样调查结果一致，第三次死因回顾性抽样调查显示居民恶性肿瘤死亡率1990～2004年男性增长26.14%，女性增长24.90%〔1〕。肝癌是危害南通市居民健康的重要恶性肿瘤死因。曾有研究表明，江苏省肝癌的地区分布与海拔高度明显相关。平原低地是肝癌高发区(海门、启东)，肝癌死亡率与温度、降雨量和地面蒸发量都有显著关联〔6〕。本研究中，南通市肝癌标化死亡率呈下降趋势，其原因可能与HBV疫苗的有效接种、生活和饮食因素的变化(如增加新鲜蔬菜水果摄入，降低盐摄入量，注意健康饮食，使用冰箱改进食品存放条件，治理污水等)以及早期筛检和早诊早治有关〔7〕。南通市居民肺癌死因顺位发生变化且存在性别差异，变化最大的为女性肺癌，现已成为女性恶性肿瘤的头号杀手。女性肺癌日益加重可能是由于女性的被动吸烟以及更多暴露于油烟环境有关。预计在未来相当长时间内，肺癌的发病率和死亡率仍会持续上升，应引起当地政府部门的高度重视。

女性宫颈癌标化死亡率下降幅度最大，2004年全国调查也显示同样的结果〔1〕。随着当地居民生活水平的提高，人们摄入了更多的对宫颈癌具有保护作用的食物，如蛋类、牛奶、西红柿、植物油、肉类、动物性脂肪、酒精类饮料、奶油、咖啡等〔8〕。此外，本市积极开展宫颈癌的普查普治也是宫颈癌死亡水平下降的一个重要原因。

不同年龄段恶性肿瘤死因也不同，南通市0～14岁组儿童死亡水平最高的白血病。遗传因素、电离辐射、病毒感染以及室内环境装修是儿童白血病高发的危险因素。医疗卫生条件的逐步改善，人们健康危险意识的提高，早发早治可能是标化死亡率趋势下降的原因之一。年龄与疾病的关系比其他因素的作用更密切，几乎所有疾病的死亡率均显示出与年龄有关〔9〕，不同年龄免疫水平状况不同，接触暴露病原因子的机会和时间长短不同可能是死亡年龄分布出现差异的原因。本研究中恶性肿瘤随着年龄的增加呈急剧上升的趋势，60岁以上年龄组标化死亡率远远高于其他年龄组，这提示我们老年人恶性肿瘤死亡水平较高，需要针对老年人群恶性肿瘤高发开展综合防治工作，提高癌症诊治水平，提醒老年人应加强健康体检、主动发现异常体征及早就诊。

1.陈竺主编.全国第三次死因回顾抽样调查报告.北京：中国协和医科大学出版社，2008，18-29.

2.项永兵，张薇，高立峰，等.恶性肿瘤发病率的时间趋势分析方法.中华流行病学杂志，2004，25(2)：173-177.

3.黄建萍，嵇红，蓝绍颖，等.2004～2006年南通市居民恶性肿瘤死亡情况.中国慢性病预防与控制，2008，16(3)：314-315.

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5.林敬德，张雷，余加席，等.徐州市城乡居民慢性病疾病负担分析.中国公共卫生，2009，25(2)：222-223.

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M ortality Trends of M alignant Tumors in Nantong from 1999 to 2008

ZhuangXun，YinMin，YangZili，etal，DepartmentofEpidemiology，SchoolofPublicHealth，NantongUniversity(226019)，Nantong

ObjectiveTo describe and analyze the trends of cancer mortality in Nantong from 1999 to 2008，and to provide advisable interventions to prevent malignant tumors among peoples.MethodsData from the Death Cause Surveillance in Nantong during 1999 to 2008 was used to describe，mortality of cancer was calculated by groups of age，and further the secular trends of cancer during the ten years were analyzed.ResultsThe crude mortality rate was 218.82/100000，and the standardized mortality rate was 150.75/100000 in Nantong.The crude mortality rate of male was higher than female.Crude rates for cancer mortality increased during the ten years，and the APC was 1.918%，and However，age standardized rate for mortality decreased，and the APC was-2.078%.Liver cancer was first of cause of cancer death in male among ten years.The change of female lung cancer was the most obvious in malignant disease spectrum with from number 4 up to 1.Among ten years，overall cancer standardized mortality decreased for people aged 0 ～14，15 ～44，45 ～60，and less evident in the aged above 60.ConclusionThe ascending trends of cancer mortality in Nantong attribute largely to the ageing population.The Aged above 60 group was High Risk Population of cancer，and should be strengthened health care.Liver cancer and lung cancer should be the focus of prevention and control.

Cancer;Mortality;Standardized mortality;Time trend